三 維生素D缺乏病

　　維D中毒

　　•維D中毒多兒童，厭食腹瀉夜哭鬧。長期患病呈鈣化，少補(bǔ)維D曬太陽。

　　1.缺乏原因

　　(1)陽光照射不足

　　(2)維生素D及鈣、磷攝入不足

　　(3)維生素D及鈣、磷的腸道吸收障礙

　　(4)其他原因，如肝、腎疾病時(shí)刻直接影響維生素D的正常合成代謝

　　2.發(fā)病表現(xiàn)

　　(1)佝僂病(Rickets)

　　多發(fā)于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為精神癥狀和骨骼的變化

　　1) 神經(jīng)精神癥狀。 表現(xiàn)為多汗、夜驚、易激惹等，特別是入睡后頭部多汗，由于汗液刺激，患兒經(jīng)常搖頭擦枕，形成枕突或環(huán)形脫發(fā)

　　2) 骨骼表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)顱骨軟化，肋骨串珠、胸廓畸形(1歲以內(nèi)的患兒形成赫氏溝，2歲以上患兒可見有雞胸、漏斗胸)、四肢及脊柱上下肢因承重而彎曲變形等病癥。

　　3) 其他表現(xiàn)。發(fā)育不良、精神呆滯、呼吸運(yùn)動受限制、容易繼發(fā)肺部感染和消化系統(tǒng)功能障礙。

　　(2)骨軟化癥

　　發(fā)生于成年人，多見于妊娠多產(chǎn)的婦女及體弱多病的老人。最常見的癥狀是骨痛、肌無力和骨壓痛?；颊卟綉B(tài)特殊，被稱為“鴨步”或“企鵝步“

　　3.預(yù)防

　　從圍產(chǎn)期開始，以1歲內(nèi)小兒為重點(diǎn)對象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。從孕婦妊娠后期(7～9個(gè)月)開始，胎兒對維生素D和鈣、磷及蛋白質(zhì)的食品，有低鈣血癥和骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療。對冬春妊娠或體弱多病的孕婦，可于妊娠7～9個(gè)月給予維生素D制劑，同時(shí)服用鈣制劑。

　　新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽。尤其對早產(chǎn)兒、雙胞胎、人工喂養(yǎng)兒及冬季出生小兒，可于出生后1～2周開始給予維生素D制劑強(qiáng)化。有鈣抽搐史或以淀粉為主食者，補(bǔ)給適量鈣。出提倡母乳外，有條件地區(qū)，人工喂養(yǎng)者可用維生素AD強(qiáng)化喂哺。

　　四 維生素B1缺乏病

　　VB1、B2缺乏

　　•B1缺乏腳氣病， B2不足口腔炎。豆類干果和瘦肉，多吃糙米少吃精。

　　維生素B1缺乏病(Vitamin B1 deficiency)臨床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的癥狀為主。我國南方此病發(fā)病率較高，主要由于這些地區(qū)以精米為主食，且氣候炎熱潮濕，汗液中丟失的維生素B1較多。另由于過量酗酒造成的亞臨床缺乏者為數(shù)亦不少。

　　1. 缺乏原因

　　(1) 攝入不足

　　米麥精加工、米淘洗過多蔬菜浸泡過久，食物加堿燒煮均可使其大量損失

　　(2) 吸收利用障礙(胃腸道及肝膽疾病)

　　(3) 需要量增加或消耗量過多

　　長期發(fā)熱、消耗性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)以及高溫作業(yè)、重體力勞動、妊娠、哺乳等均可使其需要量增多;糖尿病、尿崩癥以及使用利尿劑，可使維生素B1從尿中排出量增多

　　(4) 抗硫胺素因子

　　(5) 慢性乙醇中毒

　　2. 發(fā)病表現(xiàn)

　　(1) 亞臨床型

　　VB1攝入量持續(xù)3個(gè)月以上不能滿足機(jī)體的需要，可出現(xiàn)感覺疲乏無力、煩躁不安、易激動、頭痛、惡心、食欲減退、胃腸功能紊亂、下肢倦怠酸痛。

　　(2) 神經(jīng)型

　　周圍神經(jīng)系統(tǒng)主要累及肢體遠(yuǎn)端，下肢發(fā)病叫上肢早，成上升性、對稱性感覺異常先于運(yùn)動障礙。病情加重患者煩躁不安、聲音嘶啞，既而神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生昏迷驚厥。

　　Wernicke腦病(腦型腳氣病綜合征)為維生素B1缺乏累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，多見于酗酒的病人，一般按以下順序發(fā)展：嘔吐，水平性或垂直性眼球震顫，跨越步態(tài)，共濟(jì)失調(diào)，進(jìn)行性精神衰退以致精神異常，最后可發(fā)展至昏迷及死亡

　　(3) 心血管型

　　因心肌損害而導(dǎo)致急性心源性休克,病人感呼吸困難、煩躁不安、心率加快、心臟擴(kuò)大等，可因心功能衰竭而死，多見于嬰幼兒。

　　(4) 嬰兒腳氣病

　　3. 預(yù)防

　　(1) 改良谷類加工方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

　　(2) 開展易感人群營養(yǎng)狀況的檢測和干預(yù)

　　(3) 廣泛開展健康教育活動

　　(4) 維生素B1強(qiáng)化食品

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