2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題知識(shí)總結(jié)（20）

更新時(shí)間：2013-06-13 15:29:11 來(lái)源：|0

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　　5.6簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。

　　答：(1)尿液檢查。尿常規(guī)尿蛋白定性多為(+～+++)，24小時(shí)尿蛋白定量多在1～3g/d。尿沉渣鏡檢可見紅細(xì)胞增多，多為腎小球源性血尿。 (2)血液檢查。腎功能惡化進(jìn)展到氮質(zhì)血癥期時(shí)可有血尿素氮、血肌酐上升，內(nèi)生肌酐清除率下降。晚期可出現(xiàn)血漿白蛋白降低，、血脂可升高。 (3)腎穿刺活檢?？梢源_定病理類型，慢性腎炎的病理類型以系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、膜性腎病等最多見。其中系膜毛細(xì)血管性腎炎進(jìn)展較快，膜性腎病進(jìn)展慢。

　　5.7.簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎的治療要點(diǎn)。

　　答：治療的主要目的在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退，改善癥狀和防治嚴(yán)重并發(fā)癥，而不以消除尿蛋白和血尿?yàn)槟繕?biāo)。 (1)積極控制高血壓。目標(biāo)是將血壓控制在'130/80mmHg以下。①利尿劑：有水鈉潴留的容量依賴型高血壓首選利尿藥，如氫氯噻嗪7s～lOOmg/d，分2～3次服用，長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意電解質(zhì)平衡。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：對(duì)腎素依賴型高血壓首選ACEI類，如福辛普利(蒙諾)，一般用量為lOmg，每曰1次;或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB)，如氯沙坦(科素亞)，常用量為50mg，每日1次。③其他：β受體阻滯劑，如阿替洛爾;其他還可選用鈣拮抗劑，如氨氯地平。 (2)限制飲食中蛋白質(zhì)和磷的攝入。腎功能不全氮質(zhì)血癥期的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)及磷的攝入。 (3)抗血小板聚集藥。大劑量雙嘧達(dá)莫(300～400.mg/d)，小劑量阿、司匹林(40～300mg/d)有抗血小板解聚作用，已往報(bào)道此類藥物能’延緩腎功能減退，但近年來(lái)并未證實(shí)該療效。 (4)糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。一般不主張積極使用，但是若患者腎功能正常或僅輕度受損，病理類型較輕(如輕度系膜增生性腎炎等)，尿蛋白較多，如無(wú)禁忌者可以試用，無(wú)效者逐步撤去。

　　5.8.簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎的飲食護(hù)理原則。

　　答：(1)限制蛋白質(zhì)的攝入：一般為0.6～0. 8g/ (kg.d)，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白(如牛奶、雞蛋、魚類等)o目的在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證身體所需營(yíng)養(yǎng)。 (2)保證熱量的攝入：一般為30～35kcal/ (kg.d)，其中30%～40%由脂肪供應(yīng)，且飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1;其余的熱量由糖供給。 (3)血壓高者限削鈉鹽攝入：鈉鹽的攝入量為1～3g/d。水腫時(shí)還應(yīng)限制水的攝入。

　　5.9.簡(jiǎn)述腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。

　　答：(1)大量蛋白尿。 (2)低蛋白血癥。 (3)水腫。 (4)高脂血癥和高血壓。 (5)并發(fā)癥：①感染;②血栓和栓塞;③急性腎衰竭}④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。

　　5.10. 簡(jiǎn)述腎病綜合征對(duì)癥治療的要點(diǎn)

　　答：(1)利尿消腫：總的原則是不宜過(guò)快、過(guò)猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高凝傾向，誘發(fā)血栓、、襝塞并發(fā)癥。①噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑：常用的噻嗪類利尿劑有氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)2;5～50 mg，2～3次/日，長(zhǎng)期服用應(yīng)防治低鉀和低鈉血癥。保鉀利尿劑有氨苯蝶啶50mg，每日3次;或安體舒通20mg，每日3次，長(zhǎng)期服用需防止高鉀血癥，對(duì)于腎功能不全患者應(yīng)慎用。兩類藥物可以合用，既可以增強(qiáng)利尿效果又可以減少低鉀血癥的發(fā)生，為利尿治療的基礎(chǔ)藥物。療效不佳時(shí)可以選用袢利尿劑，如呋塞米20～60mg， 3次/日，應(yīng)用時(shí)應(yīng)防治低鈉、低鉀、低氯血癥。②提高血漿膠體滲透壓：包括滲透性利尿藥和血漿或血漿白蛋白。常用的有不含鈉的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血漿(706代血漿)，250～500ml靜脈點(diǎn)滴，隔日1次。隨后加用袢利尿劑可增強(qiáng)利尿效果。靜脈輸注血漿和白蛋白可提高血漿膠體滲透壓從而利尿，隨后加用袢利尿劑可獲得較好的利尿效果。因輸入的蛋白均在24～48小時(shí)內(nèi)隨尿排出，可引起腎小球高濾過(guò)和腎小管高代謝狀態(tài)，造成腎小球和腎小管的損傷，故不可輸注過(guò)多、過(guò)頻。

　　(2)減少尿蛋白：常用藥物有ACEI類，如福辛普利(蒙諾)，一般用量為lOmg，每日1次;血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦(科素亞)，常用量為50mg，每日1次。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總