2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡答題知識總結(jié)（19）

更新時(shí)間：2013-06-13 15:27:53 來源：|0

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　　第五章泌尿系統(tǒng)疾病

　　5.1.簡述腎臟的血流循環(huán)特點(diǎn)。

　　答：腎動脈直接起始于腹主動脈，血流量大，約占心搏出量的25%，為全身灌流量最大的器官。此外，腎皮質(zhì)血流量大，約占腎血流量的90%以上，流速快;而髓質(zhì)的血流量小，不到腎血流量的10%，且流速慢。通常所說的腎血流量主要指腎皮質(zhì)血流量。

　　5.2.簡述腎臟的內(nèi)分泌功能。

　　答：(1)腎素：由腎小球旁器分泌，參與血壓和腎臟血流的調(diào)節(jié)。腎臟的灌注壓下降、限制鹽的攝入等都是刺激腎素分泌的因素;此外，當(dāng)運(yùn)動、體位改變、寒冷刺激等因素使交感神經(jīng)興奮時(shí)也會刺激腎素的分泌。 (2)促紅細(xì)胞生成素(EPO)：腎內(nèi)產(chǎn)生，可促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞集落形成單位分化成熟為紅細(xì)胞。肝臟和腎臟都可以生成EPO，但以腎臟生成為主。缺氧和貧血是EPO生成的最主要刺激因素。 (3) l-a羥化酶：可將25- (OH)D一進(jìn)一步羥化為具有活性的1，25- (OH)2D。，即活性維生素D。1，25- (OH)2D3的主要作用是參與體內(nèi)鈣鹽的代謝。它可以直接促進(jìn)小腸對Ca2-的吸收，還可以促進(jìn)骨骼的鈣化，從而參與體內(nèi)鈣和磷的調(diào)節(jié)。 (4)激肽釋放酶：促使小動脈擴(kuò)張，增加腎血流，促進(jìn)水鈉的排泄，從而降低血壓。 (5)前列腺素：作用與激肽釋放酶類似。

　　5.3.簡述腎性水腫的產(chǎn)生原因。

　　答：(1)腎病性水腫：主要因長期大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓下降，液體自血管內(nèi)滲入到組織間隙，產(chǎn)生水腫。多見于腎痛綜合征。 (2)腎炎性水腫：主要因腎小球?yàn)V過率下降，同時(shí)腎小球重吸收功能尚好，造成 “球一管失衡”導(dǎo)致水鈉潴留引起水腫。多見于急、慢性腎炎：

　　5.4.簡述尿質(zhì)異常的分類及其特點(diǎn)。

　　答：(1)蛋白尿：當(dāng)腎臟的濾過屏障――腎小球?yàn)V過膜受損時(shí)，血漿內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)就會漏出形成蛋白尿。此時(shí)，尿蛋白定性為陽性。若尿蛋白定量持續(xù)超過150mg/24h稱為蛋白尿;若尿蛋白定量超過3. 5g/24h稱為大量蛋白尿。臨床上將蛋白尿分為兩類：①病理性蛋白尿：多見于各種腎小珠疾病;②生理性蛋白尿：因體位、運(yùn)動、發(fā)熱或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超過lg/24h，持續(xù)時(shí)間短，且在上述誘因去除后蛋白尿在短期內(nèi)消失。蛋白尿表現(xiàn)為尿液表面有細(xì)小且不易消失的泡沫。(2)血尿：新鮮尿離心沉渣后鏡檢RBC>3個(gè)/HP，或th尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>10萬，或12h計(jì)數(shù)>50萬稱為鏡下血尿。1L尿含Iml血液，或外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊稱為肉眼血尿。血尿發(fā)生原因多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤等。應(yīng)用相差顯微鏡對尿液沉渣進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可發(fā)現(xiàn)腎小球來源的血尿其尿中紅細(xì)胞多為變形的紅細(xì)胞;而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中紅細(xì)胞形態(tài)較為均一。

　　5.5.簡述常用的腎功能監(jiān)測指標(biāo)及其正常值范圍。

　　答：(1)尿常規(guī)：可定性檢查有無蛋白尿、血尿、管型尿等。尿液標(biāo)本應(yīng)選用清晨第一次尿液，因晨尿較濃縮，且不易受飲食的干擾，，留取后應(yīng)于30分鐘內(nèi)送檢。 (2) 24小時(shí)尿檢查：常用的有24h尿蛋白、肌酐等定量檢查。 (3)腎功能：常用腎功能檢查指標(biāo)有血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。①BUN：正常值范圍為2.9～7.5mmol/L，反映腎小球?yàn)V過功能，受飲食影響較大。②Scr-正常值范圍為60～130) µmol/^L，反映腎小球?yàn)V過功能，但受飲食影響較大。③Ccr：正常值范圍為80～120ml/min。女性較男性略低?？梢苑从衬I小球的、濾過功能，是相對可靠且靈敏的指標(biāo)，可早期反映腎功能的下降。測定時(shí)應(yīng)注意;測定前連續(xù)3天低蛋白飲食，并禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動，于第4日晨。8時(shí)將尿排盡，準(zhǔn)確收集24小時(shí)的全部尿液。取血2～3ml與尿液同時(shí)送檢，根據(jù)測定的血、尿肌酐值計(jì)算出Ccr。

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