執(zhí)業(yè)藥師輔導：治療骨質(zhì)疏松藥的合理應用
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執(zhí)業(yè)藥師輔導：治療骨質(zhì)疏松藥的合理應用
治療骨質(zhì)疏松藥的合理應用
雌激素應用注意事項：
①嚴格掌握適應證：適用HRT的僅是少數(shù)
?、诙ㄆ诒O(jiān)測血中雌激素水平
?、垲A防骨質(zhì)疏松，需激素替代療法至少5-10年
?、鼙M量聯(lián)合用藥：
+鈣制劑、維生素D，可減少用量
+孕激素，減少子宮內(nèi)膜癌發(fā)生;每月加服孕激素10-14天
+雄激素，對乳房腫脹疼痛、性欲減退和抑郁癥狀效果好
?、萁o藥途徑的選擇
口服簡單方便，但血藥濃度波動大
局部涂敷適用于泌尿生殖器官的疾患，給藥方便，但吸收不穩(wěn)定
皮下植入可避免肝臟首過效應，但需手術(shù)
經(jīng)皮給藥吸收較均勻，但需口服孕激素
?、拮⒁獗O(jiān)測不良反應
嚴格控制禁忌癥——絕對禁忌癥
雌激素性高血壓病
乳腺癌
進展性乳腺纖維囊性病
子宮肌瘤
雌激素受體調(diào)節(jié)劑應用注意事項：
?、偃焉锲?、血栓性疾病禁用
?、诮^經(jīng)期超過2年以上才可用
降鈣素應用注意事項：
?、賹Φ鞍踪|(zhì)過敏者用前宜作皮試
?、诖髣┝慷唐谥委?，可能引起繼發(fā)性甲低
宜同時補充鈣制劑
?、?0%-30%患者注射后可出現(xiàn)面部、手部潮紅
?、荃q魚降鈣素可能發(fā)生耐藥性，宜換用人降鈣素
雙膦酸鹽應用注意事項：
?、僦饕涣挤磻鞘彻苎?、糞便潛血
?、谘a鈣劑、抗酸劑、鐵劑(含多價陽離子)可降低本品的吸收
?、鄄灰伺c氨基糖苷類合用(誘發(fā)低鈣血癥)
口服藥用藥指導：
?、僭绯靠崭菇o藥，用足量水送服，服后30分鐘內(nèi)不宜進食和臥床;服藥后不宜喝牛奶、咖啡、含鈣飲料等
?、诟哜}血癥禁用
?、蹏乐啬I功不全禁用
甲狀旁腺激素應用注意事項：
①骨腫瘤或可疑骨腫瘤禁用
氟化物應用注意事項：
?、僭黾铀少|(zhì)骨骨量，對皮質(zhì)骨無影響
?、趯Σ煌课还钦塾绊懖煌?/p>
?、坌┝繉橇坑幸?，大劑量可增加骨脆性
鈣制劑應用注意事項：
?、?對骨質(zhì)疏松療效不及雙膦酸鹽和雌激素
?、?宜同時補充維生素D
?、畚针S攝入量增加而增，但有閾值
?、芮宄俊⑺案?次
?、菽I上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素或含鋁抗酸藥可減少鈣的吸收
?、夼c進餐錯開時間服用
?、咂渌憾喑院}食品，運動
維生素D及其衍生物應用注意事項：
①需嚴格控制劑量，安全域較窄
②中毒表現(xiàn)：早期體征與高血鈣有關
?、酆推渌幬锏南嗷プ饔?/p>
合用利尿劑，導致高鈣血癥的危險
合用大量鈣制劑，導致高鈣血癥的危險
合用含鎂制劑，可導致高鎂血癥
合用腎上腺皮質(zhì)激素，拮抗作用
合用雌激素，協(xié)同作用
合用考來烯胺、硫糖鋁等，減少其吸收
?、芑颊哂胁l(fā)癥時的選擇：
高磷血癥伴腎性佝僂病禁用
妊娠期慎用(不要過量)
腎功下降者宜選骨化三醇
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