北京醫(yī)保信息監(jiān)督審核系統(tǒng)已正式建成
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醫(yī)院私留社?？?、替換診療項目等最新的騙保招數都將得到醫(yī)?！半娮友邸睂崟r監(jiān)控。記者昨天從市人社局獲悉，本市醫(yī)保信息監(jiān)督審核系統(tǒng)已正式建成，個人就醫(yī)記錄將被分析和篩查。同時，首次總結并公布出四大騙保招數。$lesson$
據了解，新建成的醫(yī)保信息監(jiān)督審核系統(tǒng)可以精確分析個人的就醫(yī)數據，包括在哪家醫(yī)院就醫(yī)、就醫(yī)頻次、看的什么病、開的什么藥、哪個醫(yī)生開的處方，處方中藥品數量和結算金額等。同時，還有專人對異常數據進行重點篩查，并交由監(jiān)察部門進一步核查。
另外，如發(fā)現任何涉及騙保行為的醫(yī)療機構，均可舉報。按規(guī)定，對單位造成社會保險基金損失的舉報，按涉及金額的1%進行獎勵;對個人造成社會保險基金損失的舉報，按涉及金額的10%進行獎勵;最高獎勵5000元。
目前，本市已對4家定點醫(yī)院和1家藥店取消醫(yī)保定點資格;17家定點醫(yī)療機構予以黃牌警示，20名醫(yī)師被作為“不信任醫(yī)師”記入北京市醫(yī)療保險醫(yī)師誠信系統(tǒng)，自處理決定發(fā)布之日起三年內，開出的處方醫(yī)療保險不予報銷。另外，還有111名參保人員因涉嫌騙保被停止使用社?？ā?/P>
>>四大騙保招數轉自環(huán) 球 網 校edu24ol.com
人社部門通過監(jiān)督審核記錄發(fā)現，四大騙保招數最為突出。
1.私留社?？?，分批上傳虛報診療費。如有醫(yī)院對患者謊稱1000元以上費用不能用社?？ㄒ淮涡越Y算，借機留置患者的社保卡，然后將患者一次就醫(yī)發(fā)生的費用分批次上傳。這樣，每次上傳都增加了一個就診人次，既獲得大量虛報的診療費，又降低了醫(yī)院的次均費用，以此躲避醫(yī)保部門的監(jiān)管。
2.勾結保健品公司，代刷卡替換報銷藥。如某家醫(yī)院與某保健品公司勾結，由保健品公司在報紙上登廣告，宣稱該保健品不僅能報銷，而且工作人員還送藥上門。
3.空掛床位，“住院病人”卻在單位上班。如一家定點醫(yī)院有兩名患有前列腺炎的參保人在該院住院，分別已經住院28天和26天。再核實其單位考勤記錄后又發(fā)現，兩名患者在“住院期間”居然分別有23天和11天都在單位上班。這說明，他們根本沒有住院治療，而醫(yī)院卻私自為其辦理住院，還申報了醫(yī)療費，騙取大量醫(yī)保基金。
4.替換診療項目。如某中醫(yī)藥研究所將自費的足療項目替換為可醫(yī)保報銷的電熱針灸、藥罐療法、按摩、中藥泡洗、足底反射治療等項目，原本20多元的治療項目被提高到六七十元。但就因為可以報銷，所以吸引了眾多的參保人前去享受這“便宜”的足療。
>>騙保處罰辦法
重復超量取藥的參保人，經辦機構在已開出的藥品正常服用期內，如果再開這些藥，基金不予報銷;
個人發(fā)生騙保行為的，將處以個人騙保基金額度的1倍以上、3倍以下罰款等;
定點醫(yī)院有重復超量開藥等違規(guī)行為，基金也不予支付。還將對違規(guī)醫(yī)院通報批評、黃牌警示、取消定點資格等行政處理，情節(jié)嚴重的通過媒體進行曝光，對醫(yī)生也將給予一定處罰。
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