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冠心病分類-2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)精華：

冠心病分為以下五類：隱匿型或無(wú)癥狀性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

(1)隱匿型冠心病：是指無(wú)臨床癥狀，但有心肌缺血客觀證據(jù)(心電圖典型缺血性ST段改變、心肌血流灌注減少等)的冠心病。近年來(lái)大量的研究發(fā)現(xiàn)，大約25%～50%的急性猝死者中，生前無(wú)心絞痛發(fā)作史，但近90%的尸檢中，發(fā)現(xiàn)這些人均有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變。即使在已發(fā)生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人沒(méi)有癥狀。無(wú)癥狀心肌缺血可發(fā)生在不同類型的心絞痛中?；颊呓?jīng)治療后癥狀消失但仍有心肌缺血存在，這是預(yù)后不良的重要指標(biāo)。此類型患者也可能突然轉(zhuǎn)為心肌梗死，亦可能逐漸演變?yōu)樾募±w維化出現(xiàn)心臟增大，發(fā)生心力衰竭或心律失常，個(gè)別患者亦可能猝死。因此，無(wú)癥狀性心肌缺血應(yīng)引起人們的足夠重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給以及早的診斷與治療。

(2)心絞痛：是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧引起的臨床綜合征其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨樣疼痛感覺(jué)，可放射到左上肢，常發(fā)生于勞力、受寒、情緒激動(dòng)、飽食等時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油等消失。

(3)心肌梗死：是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死。心肌梗死常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成所致。

(4)缺血性心肌病：是由于動(dòng)脈粥樣硬化病變使心肌的供氧和需氧不平衡而導(dǎo)致心肌細(xì)胞減少、壞死、心肌纖維化、心肌瘢痕形成。其特點(diǎn)為心臟變得僵硬，逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。

(5)猝死：是自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。猝死型冠心病好發(fā)于隆冬季節(jié)，年齡多不大，是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常(如室顫)等所致。

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