臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料-臂叢神經(jīng)損傷的治療措施

　　一般治療對(duì)常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，觀察時(shí)期一般在3個(gè)月左右。在觀察期間應(yīng)特別注意下列問(wèn)題的處理：

　　(1)感覺(jué)喪失的保護(hù)：對(duì)頸5～7根性損傷，雖然手的功能基本存在，但拇、食指感覺(jué)存在障礙，對(duì)手的精細(xì)功能也有一定的影響。頸8胸1根性損傷，雖拇、食指感覺(jué)功能基本存在，但手的功能基本喪失，4～5指感覺(jué)也消失，易受進(jìn)一步損傷如碰傷或燙傷，在失神經(jīng)支配的皮膚損傷后修復(fù)較困難，因此必須保護(hù)失神經(jīng)支配的皮膚，可穿戴防護(hù)手套，訓(xùn)練用健手試探接觸物體溫度的習(xí)慣，經(jīng)常涂用油脂性護(hù)膚霜。

　　(2)疼痛的治療：雖然臂叢損傷患者較少發(fā)生嚴(yán)重的疼痛，但一旦發(fā)生疼痛，治療也較困難，這種疼痛一般呈灼性痛，在槍彈傷及部分根性撕脫傷患者中較多見，取出神經(jīng)中彈后，切斷部分損傷的神經(jīng)及神經(jīng)瘤，重接神經(jīng)是緩解這類疼痛的主要方法，臂叢神經(jīng)封閉、頸交感神經(jīng)節(jié)封閉及手術(shù)切除，以及針灸、各類止痛藥物的應(yīng)用僅短暫緩解疼痛。

　　(3)腫脹的防治：臂叢損傷的患者肢體肌肉失去運(yùn)動(dòng)功能后，同時(shí)失去對(duì)肢體靜脈的擠壓回流作用，特別是肢體處于下垂位和關(guān)節(jié)極度屈曲位，及腋部有瘢痕攣縮，加重肢體靜脈回流障礙，因此用三角巾懸吊肢體，經(jīng)常進(jìn)行肌肉被動(dòng)活動(dòng)，及改變關(guān)節(jié)位置，解除腋部瘢痕攣縮(理療或手術(shù)方法)，是防治肢體腫脹的主要方法。

　　(4)信心的樹立：大多數(shù)臂叢損傷后，對(duì)一個(gè)正處于青春活力追求理想的年輕患者是極其痛苦的。因此，應(yīng)該給這類患者以高度的同情心，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝病痛的決心;以高度的責(zé)任心在肉體上幫助他們戰(zhàn)勝病痛的信心;以高度的進(jìn)取心去解決臂叢損傷后手功能恢復(fù)的世界難題，使他們重返勞動(dòng)崗位，真正成為社會(huì)大家庭中幸福的成員。

　　(5)肌肉及關(guān)節(jié)囊攣縮的防治：神經(jīng)損傷后肌肉失去神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，發(fā)生肌肉萎縮，隨著時(shí)間的推移，萎縮程度不斷加重，最終將發(fā)生不可逆的肌肉變性，肌組織纖維化，即使神經(jīng)再生進(jìn)入終板也無(wú)法支配纖維化的肌肉，失去運(yùn)動(dòng)功能，故在神經(jīng)損傷后如何防治肌萎縮治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。目前應(yīng)用被動(dòng)活動(dòng)、電刺激、理療措施雖有一定延緩作用，但無(wú)法阻止肌萎縮進(jìn)程。由于動(dòng)力肌的麻痹相應(yīng)關(guān)節(jié)失去平衡，處于非功能位，長(zhǎng)期必然發(fā)生關(guān)節(jié)囊攣縮給神經(jīng)再生后功能恢復(fù)造成障礙，為此，應(yīng)注意肢體關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，在損傷未恢復(fù)前關(guān)節(jié)功能位的維持十分重要。

　　(6)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用的長(zhǎng)期性：神經(jīng)損傷后發(fā)生一系列的變性及再生過(guò)程，其中關(guān)鍵的變化是神經(jīng)元細(xì)胞在神經(jīng)軸突再生過(guò)程中合成蛋白、磷脂及能量供應(yīng)的增加，為此需要供應(yīng)大量的B族維生素(維生素Bl、B6、B12等)及擴(kuò)張神經(jīng)內(nèi)微血管的藥物(地巴唑)。中藥的活血理氣方劑也有較好的作用。由于神經(jīng)再生是個(gè)緩慢過(guò)程，再生速度為1mm/d，這些藥物均應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用。神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)類藥物雖在實(shí)驗(yàn)中有一定的促進(jìn)神經(jīng)再生作用，但制劑的生物性能的穩(wěn)定性，應(yīng)用方法的可靠性及臨床應(yīng)用的有效性，均有待探討。