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　　第十二節(jié)　硝基咪唑類抗菌藥物

　　甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。

　　―、藥理作用與臨床評價(環(huán)球網校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學專業(yè)知識二》系統復習第十章第十二節(jié)硝基咪唑類抗菌藥物)

　　(一)作用特點

　　1.原蟲——阿米巴病、陰道滴蟲病首選藥;抗賈第鞭毛蟲;

　　2.厭氧菌——脆弱擬桿菌等;艱難梭菌所致假膜性腸炎;

　　3.與其他藥物聯合用于：

　　——幽門螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍;

　　——盆腔、腸道、腹腔手術的預防用藥。

　　【機制】尚未完全闡明。

　　1.抗阿米巴原蟲——抑制其氧化還原反應，使原蟲的氮鏈發(fā)生斷裂——死了!

　　2.抗厭氧菌——硝基被厭氧菌的硝基還原酶還原成一種細胞毒，作用于細菌的DNA代謝過程

　　耐藥菌——缺乏硝基還原酶。

　　(二)典型不良反應

　　常見——神經系統不良反應：頭痛、眩暈，偶見感覺異常、肢體麻木、共濟失調。

　　(三)禁忌證

　　1.對硝基咪唑類藥過敏者。

　　2.有活動性中樞神經系統疾患、血液病者、妊娠及哺乳期婦女。

　　(四)藥物相互作用

　　1.能抑制華法林等抗凝血藥的代謝，加強它們的作用，引起凝血酶原時間延長。

　　2.同時應用苯妥英鈉、苯巴比妥等肝藥酶誘導劑，可加強本類藥代謝，使血漿藥物濃度下降，而苯妥英鈉排泄減慢。

　　3.同時應用西咪替丁等肝藥酶抑制劑，可減緩本類藥的代謝及排泄。

　　4.干擾雙硫侖代謝，二者合用時，患者飲酒后可出現精神癥狀，故2周內應用雙硫侖者不宜再用本品。

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　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)根據PK/PD參數制定合理給藥方案

　　濃度依賴型——盡量減少給藥次數。

　　(二)用藥過程監(jiān)測神經毒性及肝功能

　　(1)甲硝唑代謝產物可使尿液呈深紅色，應告知患者。

　　(2)用藥期間注意患者是否出現頭痛、眩暈等神經系統不良反應，如發(fā)生，即停藥。

　　(3)“雙硫侖樣”反應——應用期間或之后7日內禁酒及含乙醇的食物、藥物。

　　三、主要藥品(環(huán)球網校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學專業(yè)知識二》系統復習第十章第十二節(jié)硝基咪唑類抗菌藥物)

　　1.甲硝唑

　　2.替硝唑——甲硝唑的類似物。

　　作為甲硝唑的替代藥，用于幽門螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍。

　　能進入各種體液，并可通過血-腦屏障。

　　局部用藥療效也較好。

　　【替硝唑——注意事項】

　　(1)治療念珠菌感染，癥狀會加重，需同時給抗真菌治療。

　　(2)對阿米巴包囊作用不大，宜加用殺包囊藥物。

　　(3)妊娠3個月內婦女禁用——可能的致癌、致畸、致突變作用。

　　3.奧硝唑

　　第三代，優(yōu)點：

　?、偎幮С掷m(xù)時間長，血漿消除半衰期長，可減少患者服藥次數，方便使用;

　?、谥峦蛔兒椭禄饔玫?

　?、劭箙捬蹙?mdash;—最低抑菌濃度和最低殺菌濃度均小于甲硝唑和替硝唑。

　　奧硝唑的左旋體——左奧硝唑：不良反應發(fā)生率顯著降低，僅為奧硝唑的1/15。

　　右旋體——奧硝唑產生神經毒性的主要根源。

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