1.護(hù)理程序包括哪幾個步驟?

護(hù)理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。

2.資料收集的方法有哪些?

(1)觀察;

(2)交談;

(3)體格檢查;

(4)查閱相關(guān)資料。

3.病室適宜的溫度、濕度應(yīng)保持在多少?

(l)病室溫度一般保持在18-22℃為宜。新生兒及老年患者，室溫保持在22-24℃為宜。

(2)病室濕度一般保持在50%-60%為宜。

4.常用臥位有哪幾種?各適用于哪些患者?

(1)去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。

(2)中凹臥位：適用于休克患者。

(3)屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗的患者。

(4)側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者;臀部肌內(nèi)注射的患者。

(5)半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者;胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者;某些面部及頸部手術(shù)后的患者;恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。

(6)端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。

(7)俯臥位：適用于腰背部檢杳或配合胰、膽管造影檢查時的患者;脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者;胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。

(8)頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者;行十二指腸引流術(shù)的患者;妊娠時胎膜早破的患者;跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。

(9)頭高足低位：適用于頸椎骨折作顱骨牽引的患者;顱腦手術(shù)后的患者。

(10)膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的患者;需矯正胎位不正或子宮后傾的患者;促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。

(11)截石位：適用于會陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者，產(chǎn)婦分娩。

5.特殊患者更換臥位時有哪些注意事項?

(1)對有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，l應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查，保持導(dǎo)管通暢。

(2)頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動;翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。

(3)顱腦手術(shù)者，應(yīng)該取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。

(4)石膏固定者，應(yīng)該注意翻身后患處位置及局部肢體的血運情況，防止受壓。

(5)一般手術(shù)者，翻身時應(yīng)該先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。

6.約束具使用時有哪些注意事項?

(1)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護(hù)患者自尊。

(2)向患者及家屬說明使用約束具的目的、操作要點及注意事項，以取得理解和配合。

(3)約束具只能短期使用，并定時松解，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。

(4)使用時肢體處于功能位置;約束帶下需墊襯墊，松緊適宜;密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

(5)記錄使用約束具的原因、時間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施及解除約束的時間。

7.疼痛的評估內(nèi)容有哪些?

(1)疼痛的部位;

(2)疼痛的時間;

(3)疼痛的性質(zhì);

(4)疼痛的程度;

(5)疼痛的表達(dá)方式;

(6)影響疼痛的因素;

(7)疼痛對患者的影響，有無伴隨癥狀等。

8.常用的疼痛評估工具有哪些?

(1)數(shù)字式評定法;

(2)文字描述式評定法;

(3)視覺模擬評定法;

(4)面部表情測量圖。

9.如何應(yīng)用0-5文字描述法評估疼痛?

0級：無疼痛。

1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。

2級中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥。

3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。

4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。

5級無法忍受：嚴(yán)重千擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。

10.壓瘡分為哪幾期?簡述其發(fā)生的原因。

依據(jù)其嚴(yán)重程度和侵害深度，可以分為四期：

(1)淤血紅潤期;

(2)炎性浸潤期;

(3)淺度潰瘍期;

(4)壞死潰瘍期。

發(fā)生原因：

(1)局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。

(2)局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺。

(3)石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)。

(4)全身營養(yǎng)不良或水腫。

11.簡述機體活動能力的分度。

0度：完全能獨立，可自由活動。

1度：需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)。

2度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。

3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。

4度：完全不能獨立，不能參加活動。

12.簡述肌力的分級。

0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。

1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。

2級：可移動位置但不能抬起。

3級：肢體能抬離但不能對抗阻力。

4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。

5級：肌力正常。

13.如何為脈搏短的患者測量脈率?

為脈搏短絀患者測量脈率，應(yīng)由兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者發(fā)出“起”“停”口令，計時l分鐘。

14.測里血壓的注意事項有哪些?

(1)定期檢測、校對血壓計。

(2)對需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。

(3)發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。

(4)注意測壓裝置(血壓計、聽診器)、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準(zhǔn)確性。

15.測最血壓時袖帶纏得過松和過緊對血壓有何影響?

(1)袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，測得的血壓值偏高。

(2)袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣前已受壓，測得的血壓值偏低。

16.何謂潮式呼吸?

潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停(5^-3.秒)，又重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始似潮水起伏。

17.冷療的禁忌部位有哪些?為什么?

(1)枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。

(2)心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯。

(3)腹部：以防腹瀉0

(4)足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。

18.熱療的禁忌證有哪些?

(1)未明確診斷的急性腹痛。

(2)面部危險三角區(qū)的感染。

(3)各種臟器出血。

(4)軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))。

(5)皮膚濕疹。

(6)急性炎癥反應(yīng)，如牙跟炎、中耳炎、結(jié)膜炎。

(7)金屬移植物部位。

(8)惡性病變部位。

19.鼻飼前應(yīng)評估的內(nèi)容有哪些?

(1)胃管是否在胃內(nèi)且通暢，確定胃管在胃內(nèi)后方可注人。

(2)有無胃儲留的現(xiàn)象，若抽出的胃內(nèi)容物>100ml，則暫停鼻飼。

20.正常人24h尿量是多少?何謂多尿、少尿、無尿?

正常人24h尿量約1000-2000ml，平均1500ml.多尿：指24h尿量經(jīng)常超過2500ml.

少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml.

無尿：也稱尿閉，指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿。

21.簡述24h尿標(biāo)本的采集方法。

(1)晨7點排空膀朧，此后的尿液全部收集于一個大的清潔容器內(nèi)(如干凈的痰孟)，至次日晨7點，將最后一次尿液排人容器內(nèi)，測量總量并記于化驗單上。

(2)將全部標(biāo)本混合均勻，從中取出20ml左右的標(biāo)本，放在潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。

(3)某些特殊化驗，需視具體情況添加防腐劑。

22.臨床上常見的病理性尿色變化有哪些?

(1)血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細(xì)胞量的多少有關(guān)，含紅細(xì)胞量多時呈洗肉水色。

(2)血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，呈濃茶色、醬油樣色。

(3)膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。

(4)乳糜尿：尿液中含有淋巴液，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理呈乳白色。

(5)膿尿：尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見到所含膿絲。

23.急性尿儲留的護(hù)理措施有哪些?

(1)解除原因。

(2)促進(jìn)排尿：對于術(shù)后尿儲留病人給予誘導(dǎo)排尿，必要時在無菌操作下導(dǎo)尿，并做好尿管和尿道口的護(hù)理。對行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)者，做好膀胱造瘺管的護(hù)理并保持通暢。

(3)避免膀恍出血：一次放尿量不可超過1000ml，以免引起膀胱出血。

24.尿失禁患者的皮膚護(hù)理要點有哪些?

(1)保持床單清沽、平整、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理干燥。

(2)及時清潔會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護(hù)劑。

(3)根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。

25.給藥時應(yīng)遵循哪些原則?

(1)按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑的醫(yī)囑應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。

(3)安全正確給藥：合理掌握給藥時間、方法，藥物備好后及時分發(fā)使用。給藥前解釋并給予用藥指導(dǎo)。對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前了解過敏史。

(4)觀察用藥反應(yīng)：藥物療效、不良反應(yīng)、病人病情變化、對藥物的依賴性、情緒反應(yīng)等。

26.口服給藥時，注意事項有哪些?

(1)需吞服的藥物通常用40-60℃溫開水服下，不要用茶水服藥。

(2)對牙步有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護(hù)牙齒。

(3)緩釋片、腸溶片、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理膠囊吞服時不可嚼碎。

(4)舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰郭膜與牙齒之間待其溶化。

(5)抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時服藥，以保證有效的血藥濃度。

(6)服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。

(7)某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。

(8)一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服。

27.口服鐵劑治療的注意事項有哪些?

(1)為減少胃腸道反應(yīng)，可在飯后或餐中服用，從小劑量開始，逐漸加至足量。

(2)液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。

(3)鐵劑可與維生素C;、果汁等同服，以利于吸收;忌與抑制鐵吸收的食物同服。

(4)服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣。停藥后恢復(fù)，應(yīng)向患者說明原因，消除顧慮。

(5)按劑量、療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實驗室檢查。

28.常用的口腔護(hù)理溶液有哪幾種?各有何作用?

生理鹽水清潔口腔，頂防感染;1%-3%過氧化氫溶液防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者1%-4%碳酸氫鈉溶液堿性溶液，適用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.02%呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.1%醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染2%-3%n硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌0.08%甲硝噢溶液適用于厭氧菌感染。

29.簡述氧療的注意事項。

(1)重視病因;

(2)保持呼吸道通暢;

(3)選擇合適的氧療方式;

(4)注意濕化和加溫;

(5)定時更換和清沾消毒，防止污染和導(dǎo)管堵塞;

(6)氧療效果評價;

(7)防止爆炸與火災(zāi)。

30.氧氣濃度與氧流量如何進(jìn)行換算?

氧氣濃度(%)=21+4*氧流量(L/min)

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