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《天津市護(hù)士區(qū)域注冊管理規(guī)定》政策解讀

一、起草背景

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強護(hù)士執(zhí)業(yè)行為管理，保障護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，按照分級診療制度建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體安排，我市有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)在加強優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中，持續(xù)探索護(hù)理延伸服務(wù)，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的護(hù)理工作者參與簽約入戶護(hù)理工作。但在護(hù)理管理工作中，護(hù)理人員數(shù)量不能滿足臨床護(hù)理需求，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更為突出，大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源難以下沉至基層指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的護(hù)理服務(wù)。

為加強護(hù)士執(zhí)業(yè)行為管理，引導(dǎo)護(hù)理人才合理流動，激活護(hù)理隊伍活力，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源作用，加大護(hù)理服務(wù)供給，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，加強基層護(hù)理服務(wù)能力建設(shè)，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、護(hù)理機構(gòu)的護(hù)理服務(wù)能力和水平，助力分級診療制度建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，促進(jìn)護(hù)士隊伍規(guī)范化、專業(yè)化、社會化發(fā)展，更好地滿足人民群眾多樣化、多層次健康服務(wù)需求，不斷增強人民群眾就醫(yī)獲得感。經(jīng)國家衛(wèi)生計生委同意，我委開展天津地區(qū)護(hù)士區(qū)域注冊試點工作。

二、文件起草過程

根據(jù)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)章以及《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》等文件要求，起草了《天津市護(hù)士區(qū)域注冊管理規(guī)定》，充分征求了相關(guān)部門、各衛(wèi)生計生委、醫(yī)療機構(gòu)、護(hù)理老師的意見，經(jīng)匯總各方意見和建議并進(jìn)行多次修訂，形成《天津市護(hù)士區(qū)域注冊管理規(guī)定》(以下簡稱規(guī)定)，經(jīng)我委2017年第73次主任辦公會討論通過，予以印發(fā)，自2018年5月31日起施行。

三、主要特點

一是厘清執(zhí)業(yè)管理和人事管理的邊界。通過護(hù)士區(qū)域注冊工作，明確行政部門負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)管理，審查護(hù)士是否具備執(zhí)業(yè)資格，而護(hù)士與執(zhí)業(yè)機構(gòu)的關(guān)系應(yīng)該由護(hù)士和執(zhí)業(yè)機構(gòu)自行確定，護(hù)士的各個執(zhí)業(yè)機構(gòu)對護(hù)士管理負(fù)主體責(zé)任。這種制度的安排符合政府職能轉(zhuǎn)變的要求，也是我委踐行“放管服”改革的舉措之一。

二是增加護(hù)士橫向縱向聯(lián)動促進(jìn)流動。通過護(hù)士區(qū)域注冊工作，由原來的單一執(zhí)業(yè)地點變?yōu)槎鄼C構(gòu)執(zhí)業(yè)，并且不限定執(zhí)業(yè)機構(gòu)數(shù)量，使護(hù)士能夠在全市進(jìn)行流動，特別是優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的流動為指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、護(hù)理機構(gòu)的護(hù)理服務(wù)起到推進(jìn)作用，助力我市分級診療制度建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作。

三是簡化行政程序。通過護(hù)士區(qū)域注冊工作，護(hù)士在其他機構(gòu)執(zhí)業(yè)只需要其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)辦理登記統(tǒng)計，不需辦理任何手續(xù)，簡化辦理流程，充分激發(fā)護(hù)士隊伍活力。

四是明確護(hù)士入戶開展護(hù)理服務(wù)的合法性。護(hù)士按照有關(guān)規(guī)定開展入戶護(hù)理服務(wù)的，其服務(wù)可視為該護(hù)士執(zhí)業(yè)機構(gòu)的延伸，有利于開展家庭病床、巡診和上門服務(wù)，有利于落實家庭醫(yī)師簽約制度和居家老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的實施。

四、主要內(nèi)容

(一)護(hù)士區(qū)域注冊范圍

1.依法取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士，其執(zhí)業(yè)范圍為本市批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)。

2.在我市執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士，其執(zhí)業(yè)地點是天津市。

3.護(hù)士依法開展入戶護(hù)理服務(wù)的，其服務(wù)可以視為該護(hù)士執(zhí)業(yè)機構(gòu)的延伸。

(二)護(hù)士主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)的確定

1.本規(guī)定施行前未執(zhí)業(yè)注冊的人員，在依法取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后申請執(zhí)業(yè)注冊時，已經(jīng)建立人事或勞動關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)將建立人事或勞動關(guān)系的執(zhí)業(yè)機構(gòu)作為主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)。

2.護(hù)士只有一個執(zhí)業(yè)機構(gòu)的，該機構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)。

3.本規(guī)定施行前，護(hù)士已經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊且執(zhí)業(yè)注冊仍在有效期內(nèi)的，原執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)作為護(hù)士的主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)。

(三)主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)與其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)的區(qū)別

1.我市執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士，其主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)只能確定1個，其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)可以是多個。

2. 護(hù)士在本市辦理執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)注冊、重新注冊、注銷注冊、變更注冊等相關(guān)手續(xù)時，由主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)在相關(guān)表格上簽署意見并加蓋公章。

3.護(hù)士在其他執(zhí)業(yè)構(gòu)執(zhí)業(yè)時，不計入其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)登記、校驗、變更登記或?qū)ｍ椉夹g(shù)準(zhǔn)入的人員范圍。

(四)區(qū)域注冊相關(guān)手續(xù)辦理

1. 在規(guī)定施行前，已經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊并在有效期內(nèi)且符合護(hù)士區(qū)域注冊條件的執(zhí)業(yè)護(hù)士，其執(zhí)業(yè)地點視同為“天津市”，《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》注冊的執(zhí)業(yè)機構(gòu)為主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)，不需要將《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的執(zhí)業(yè)地點變更為“天津市”。

2. 在規(guī)定施行后，市衛(wèi)生計生委在核發(fā)《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》時，執(zhí)業(yè)地點登記為“天津市”，并注明該護(hù)士主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)的第一名稱。

3.護(hù)士在本市范圍內(nèi)依法執(zhí)業(yè)注冊后，在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)，擬在本市范圍內(nèi)更換主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)辦理變更注冊。

4.護(hù)士在執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)，在本市范圍內(nèi)新增其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)或取消其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)的，由護(hù)士執(zhí)業(yè)的其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)做好登記統(tǒng)計工作。

5.護(hù)士執(zhí)業(yè)的其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每月前3個工作日將上月《天津市護(hù)士其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)信息登記表》報送至核發(fā)該其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的行政審批部門的同級衛(wèi)生計生行政部門。

6.護(hù)士承擔(dān)經(jīng)主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)批準(zhǔn)的衛(wèi)生支援、會診、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、政府交辦事項等任務(wù)和參加經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門備案的義診，以及在醫(yī)聯(lián)體、簽訂幫扶或者托管協(xié)議的機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)變更。

(五)管理工作要求

1.市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)本市護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊、區(qū)域注冊及執(zhí)業(yè)行為監(jiān)督管理工作。

2.各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)護(hù)士執(zhí)業(yè)監(jiān)督管理工作。

3.護(hù)士的各個執(zhí)業(yè)機構(gòu)落實對本機構(gòu)聘用護(hù)士進(jìn)行管理的主體責(zé)任。

4.多機構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件或者糾紛的，由發(fā)生不良事件或者糾紛所在的執(zhí)業(yè)機構(gòu)和該護(hù)士按照相關(guān)法律法規(guī)處理，其他的執(zhí)業(yè)機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。

5.多機構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計生行政部門、主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)、其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)的順序服從突發(fā)公共事件及醫(yī)療救援工作的調(diào)遣，其他的執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以支持。

6.被依法處以暫停執(zhí)業(yè)活動或吊銷《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的，暫停執(zhí)業(yè)期間內(nèi)或者吊銷《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》后未重新注冊的，應(yīng)當(dāng)停止其在所有執(zhí)業(yè)機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動。

(六)其他注意事項

1.軍隊編制內(nèi)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)聘用的護(hù)士注冊按照軍隊有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。港澳臺人員和外籍人員申請在本市執(zhí)業(yè)的，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.采供血機構(gòu)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊按照本規(guī)定執(zhí)行。

鏈接：市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)天津市護(hù)士區(qū)域注冊管理規(guī)定的通知