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　　DRIs的應(yīng)用

　　DRIs的應(yīng)用包括評價(jià)膳食和計(jì)劃膳食兩個(gè)方面。在評價(jià)膳食工作中，用它作為一個(gè)尺度，來衡量人們實(shí)際攝入的營養(yǎng)素量是否適宜。在計(jì)劃膳食工作中，用它作為營養(yǎng)狀況適宜的目標(biāo)，建議如何合理的攝取食物來達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。

　　1.評價(jià)個(gè)體攝入量

　　對某個(gè)體的膳食進(jìn)行評價(jià)是為了說明該個(gè)體的營養(yǎng)素?cái)z入量是否能滿足其需要量。但是要直接比較一個(gè)人的攝入量和需要量是很困難的，我們不可能知道這個(gè)特定個(gè)體的需要量，也幾乎得不到個(gè)體真正的日常攝入量。理論上一個(gè)人攝入某營養(yǎng)素不足的幾率可以用日常攝入量及該營養(yǎng)素的平均需要量和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行計(jì)算。實(shí)際上只能評估一段時(shí)間內(nèi)觀察到的攝入量是高于還是低于相應(yīng)人群的平均需要量進(jìn)行判斷。

　　如果觀測到的攝入量低于EAR時(shí)可以認(rèn)為必須提高，因?yàn)閿z入不足的幾率高達(dá)50%。通過很多天的觀測，攝入量達(dá)到或超過RNI時(shí)，結(jié)果遠(yuǎn)高于RNI時(shí)可以認(rèn)為攝入量是充足的。攝入量在EAR和RNI之間者要確定攝入量是否適宜相當(dāng)困難，為了安全起見，還是應(yīng)當(dāng)進(jìn)行改善。

　　將觀測到的攝入量和UL進(jìn)行比較，推斷該個(gè)體的日常攝入量是否過高，以致可能危及健康。對于某些營養(yǎng)素，如維生素B1和葉酸攝入量可以只計(jì)算通過補(bǔ)充、強(qiáng)化和藥物途徑的攝入，而另外一些營養(yǎng)素如鐵及維生素A等，則應(yīng)把食物來源也包括在內(nèi)。UL是一個(gè)對一般人群中絕大多數(shù)個(gè)體(包括敏感個(gè)體)，大概不會危害健康的攝入量上限。如果日常攝入量超過了UL就有可能對某些個(gè)體造成危害。有些營養(yǎng)素過量攝入的后果比較嚴(yán)重，有的后果甚至是不可逆的。

　　在任何情況下一個(gè)人的真正需要量和日常攝入量只能是一個(gè)估算結(jié)果，因此對個(gè)體膳食適宜性評價(jià)結(jié)果都是不夠精確的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合該個(gè)體其他方面的材料謹(jǐn)慎地對結(jié)果進(jìn)行解釋。

　　2.評價(jià)群體攝入量

　　評價(jià)群體營養(yǎng)素?cái)z入量主要關(guān)注兩個(gè)方面：一是人群中多大比例的個(gè)體對某種營養(yǎng)素的攝入量低于其需要量?二是有多大比例的人日常攝入量很高，可能面臨健康風(fēng)險(xiǎn)?

　　理論上如果知道人群中所有個(gè)體的日常攝入量和需要量，就可以直接算出攝入量低于其需要量的人數(shù)百分?jǐn)?shù)，確定有多少個(gè)體攝入不足。實(shí)際上不可能獲得此種資料，只能用適當(dāng)?shù)姆椒▉砉罍y人群攝入不足的幾率。

　　(1)用EAR評價(jià)群體營養(yǎng)素?cái)z入量

　　在實(shí)際工作中，評價(jià)群體攝入量是否適宜有兩種方法，即“概率法”和“平均需要量切點(diǎn)法”。

　　概率法，是一種把群體內(nèi)需要量的分布和攝入量的分布結(jié)合起來的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。它產(chǎn)生一個(gè)估測值，表明有多大比例的個(gè)體面臨攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。本法的概念就是攝入量極低時(shí)攝入不足的幾率很高，而攝入量很高時(shí)攝入不足的幾率可以忽略不計(jì)。概率法由人群需要量的分布獲得每一攝入水平的攝入不足危險(xiǎn)度，由日常攝入量的分布獲得群體內(nèi)不同的攝入水平及其頻數(shù)。沒有EAR的營養(yǎng)素，不能用概率法來計(jì)算群體中攝入不足的概率。

　　切點(diǎn)法，比概率法簡單。使用這種方法的條件是：營養(yǎng)素的攝入量和需要量之間沒有相關(guān);群體需要量的分布可以認(rèn)為是呈正態(tài)分布;攝入量的變異要大于需要量的變異。我們可以假定已制定了EAR和RNI的營養(yǎng)素都符合上述條件，都可以用本法進(jìn)行評價(jià)。EAR切點(diǎn)法不要求計(jì)算每一攝入水平的攝入不足危險(xiǎn)度，只需簡單的計(jì)數(shù)在觀測人群中有多少個(gè)體的日常攝入量低于EAR。這些個(gè)體在人群中的比例就等于該人群攝入不足個(gè)體的比例。

　　不管采用何種方法，日常攝入量的分布資料是必不可少的。為獲得此資料必須對觀測到的攝入量進(jìn)行調(diào)整以排除個(gè)體攝入量的日間差異(個(gè)體內(nèi)差異)。經(jīng)過調(diào)整后的日常攝入量分布應(yīng)當(dāng)能夠更好地反映個(gè)體間的差異。

　　例如：某小學(xué)調(diào)查7~10歲兒童458人，膳食鋅攝入量平均為10.2mg/d，范圍為4.3~19.2mg/d。7~10歲兒童的EAR值為9.7mg/d，RNI值為13.5mg/d。其中139人(占30.3%)的攝入量小于EAR，61人(占13.3%)的攝入量大于RNI，218人(占47.6%)的攝入量大于EAR小于RNI。

　　評價(jià)如下：該校7~10歲學(xué)生的鋅攝入量偏低，有大約30%的學(xué)生攝入不足，應(yīng)當(dāng)積極改善;只有約13%的學(xué)生攝入量充足;約48%的學(xué)生攝入量處于充足和不充足之間，可能也需要加以改善。

　　(2)用AI評估群體營養(yǎng)素?cái)z入量

　　一種營養(yǎng)素的AI值可能是根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究推算來的，也可能是依據(jù)實(shí)驗(yàn)資料和人群流行病學(xué)資料結(jié)合制定的，在報(bào)告中對某營養(yǎng)素AI值的來源及選用的評估標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)當(dāng)有具體的說明。當(dāng)人群的平均攝入量或中位攝入量等于或大于該人群營養(yǎng)素AI時(shí)，可以認(rèn)為人群中發(fā)生攝入不足的幾率很低。當(dāng)平均攝入量或中位攝入量在AI以下時(shí)，則不可能判斷群體攝入不足的程度。營養(yǎng)素的AI和EAR之間沒有肯定的關(guān)系，所以不要試圖從AI來推測EAR。

　　實(shí)際上有些重要的營養(yǎng)素目前還只有AI值，而人群的平均攝入量又往往在AI之下。理論上我們不能評價(jià)這些營養(yǎng)素的攝入量是否適宜，但實(shí)際工作往往還有必要作一定的評估，這時(shí)可以把攝入量的分布狀況用百分位表示，對其是否適宜進(jìn)行一個(gè)描述性的評估。

　　(3)用UL評估群體攝入量

　　UL用于評估攝入營養(yǎng)素過量而危害健康的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)日常攝入量的分布來確定攝入量超過UL者所占的比例，日常攝入量超過UL的這一部分人可能面臨健康風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行此種評估時(shí)，有的營養(yǎng)素需要準(zhǔn)確獲得各種來源的攝入總量，有的營養(yǎng)素只需考慮通過強(qiáng)化、補(bǔ)充劑和作為藥物的攝入量。

　　在人群中要根據(jù)日常攝入量大于UL的資料來定量評估健康風(fēng)險(xiǎn)是很困難的，因?yàn)橥茖?dǎo)UL時(shí)用了不確定系數(shù)。當(dāng)前只能把UL作為安全攝入量的切點(diǎn)來使用。必須取得更多、更準(zhǔn)確的人體研究資料之后，才有可能比較有把握地預(yù)測攝入量超過UL所帶來的危害程度。

　　3.減少應(yīng)用DRIs進(jìn)行膳食評估的潛在差誤

　　應(yīng)用DRIs進(jìn)行膳食評價(jià)，有一些環(huán)節(jié)會影響其準(zhǔn)確性：參考值的選擇是否恰當(dāng)，膳食資料是否完全，食物成分資料是否準(zhǔn)確，取樣設(shè)計(jì)和方法是否適當(dāng)?shù)取?/P>

　　(1)不宜用平均攝入量來評估人群攝入水平

　　平均攝入量或中位攝入量一般不能用于評估人群攝入量是否適宜。過去經(jīng)常把平均攝入量和RDA比較，特別是當(dāng)平均攝入量等于或大于RDA時(shí)，就得出“本人群的膳食營養(yǎng)素?cái)z入量達(dá)到了推薦的標(biāo)準(zhǔn)，因而是適宜的”的結(jié)論。這種用法是不正確的，因?yàn)閿z入不足的概率決定于日常攝入量的分布形態(tài)和變異程度，而不決定于平均攝入量。

　　對于大多數(shù)營養(yǎng)素來說為了保證攝入不足者的比例很低，的確平均攝入量要超過RNI。而且，日常攝入量的變異比需要量的變異越大，則平均攝入量超過RNI越多才能保證人群中只有少數(shù)個(gè)體有攝入不足的危險(xiǎn)。

　　如果人群的平均攝入量等于RNI則人群中會有相當(dāng)比例的個(gè)體其日常攝入量低于需要量，因?yàn)槿巳簩δ撤N營養(yǎng)素的攝入量的變異一般大于其需要量的變異。如果平均攝入量等于EAR，大概有半數(shù)的人該營養(yǎng)素的攝入量低于其需要量。

　　(2)不宜用RNI評估人群攝入不足的流行

　　RNI是一個(gè)能滿足人群中97~98%的個(gè)體需要的攝入水平。如果把攝入量低于RNI判斷為攝入不足，結(jié)果必然嚴(yán)重的高估了攝入不足的比例。攝入量在EAR和RNI之間的人，絕大部分應(yīng)當(dāng)屬于攝入量適宜的范疇。

　　(3)不宜用食物頻數(shù)問卷評價(jià)人群攝入量

　　評估人群的膳食營養(yǎng)素?cái)z入必須有人群日常攝入量的分布資料，因而需要每一個(gè)體的定量的膳食資料。半定量的食物頻數(shù)問卷資料一般不宜用于評價(jià)人群攝入量是否適宜。

　　(4)能量與蛋白質(zhì)及其它營養(yǎng)素不同

　　能量沒有EAR和RNI的區(qū)別，它的EAR就等于RNI。一般用“平均能量需要量(EER)”來表述能量的參考攝入量，不使用EAR或RNI來表述能量參考值。

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