一、對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理

　　1、精神狀態(tài)：

　　A. 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)(注意力不集中，記憶力下降，敏感)

　　B. 情緒、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思)

　　C. 意志行為(自控能力、言行一致性工作勁頭不足等)

　　D. 人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性

　　2、身體狀態(tài)：

　　A. 有無軀體異常感覺 (覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差)

　　B. 求助者近期體檢報(bào)告

　　C、既往病史

　　3、 社會(huì)功能狀態(tài)：

　　A. 工作動(dòng)機(jī)與考勤狀態(tài)

　　B. 社會(huì)交往狀況(接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動(dòng)，夫妻關(guān)系緊張)

　　二、該求助者的主要癥狀是什么?

　　認(rèn)知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。

　　意志方面：如意向缺乏、強(qiáng)迫意向等。

　　情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。

　　軀體方面：頭痛、睡眠差

　　行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。

　　社會(huì)功能方面：如與不敢和人說話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂等。

　　三、心理咨詢師還要了解哪些資料?

　　1、 心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果

　　2、 既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。

　　3、 案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。

　　4、婚姻家庭狀況及重大事件

　　5、個(gè)人成長(zhǎng)史、早年的回憶、有無負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評(píng)價(jià)

　　6、個(gè)性特征，以往解決問題的行為模式

　　7、求助者社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)交往情況

　　8、對(duì)未來的希望

　　四、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定? 可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：

　　1、病程：不到3月為短程評(píng)1分;3月到1年評(píng)2分;一年以上評(píng)3分。

　　2、精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。

　　3、社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。

　　(2和3的評(píng)定至少要考慮三個(gè)月的情況，時(shí)間太短不可靠。)總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥;4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診;總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。

　　五、你對(duì)本案例的初步印象是什么?

　　1、使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。精神分裂癥除外。

　　2、初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。

　　六、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?

　　下診斷：

　　1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥(恐怖癥……)

　　2、心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題(一般心理問題)

　　診斷依據(jù)：

　　1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

　　2、診斷神經(jīng)癥：

　　1)病程：不到3月為短程評(píng)1分;3月到1年評(píng)2分;一年以上評(píng)3分。

　　2)精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。

　　3)社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。4―5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。

　　3、癥狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1)符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2)主導(dǎo)癥狀……

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