主管護(hù)師考試輔導(dǎo)：病人神志的觀察

　　神志表示大腦皮層機(jī)能狀態(tài)，反映疾病對(duì)大腦的影響程度，是病情嚴(yán)重與否的表現(xiàn)之一。如肝昏迷、腦溢血、腦炎等均可引起不同程度的意識(shí)障礙。意識(shí)清醒的病人，語(yǔ)言清楚、思維合理、表達(dá)明確、對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物判斷記憶清楚。臨床上將意識(shí)障礙依輕重程度分為：

　　1.意識(shí)模糊

　　是輕度的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為對(duì)自己和周?chē)h(huán)境漠不關(guān)心，答話(huà)簡(jiǎn)短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。注意觀察意識(shí)變化及病人的安全，保持休息環(huán)境的安靜，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。

　　2.譫妄

　　是意識(shí)模糊伴知覺(jué)障礙和注意力喪失，表現(xiàn)為語(yǔ)無(wú)倫次、幻想、幻聽(tīng)、定向力喪失、躁動(dòng)不安等。注意床旁要設(shè)床檔，防止墜床摔傷。

　　3.嗜睡

　　病理性的持續(xù)睡眠，能被輕度刺激和語(yǔ)言所喚醒，醒后能正確答話(huà)及配合體格檢查，但刺激停止后又復(fù)入睡。注意觀察嗜睡性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、次數(shù)及夜間睡眠情況，喚醒進(jìn)食，以保證營(yíng)養(yǎng)。

　　4.昏睡

　　是中度意識(shí)障礙，病人處于深睡狀態(tài)，需強(qiáng)烈刺激或反復(fù)高聲呼喚才能覺(jué)醒，醒后缺乏表情，答話(huà)含糊不清，答非所問(wèn)，很快入睡。注意血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)的變化，防墜床、跌傷。

　　5.昏迷

　　是高度意識(shí)障礙，按其程度可分為:

　　(1)淺昏迷 隨意運(yùn)動(dòng)喪失 ，對(duì)周?chē)挛锛奥暪獯碳ぞ鶡o(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈的刺激如壓迫眶上切跡可出現(xiàn)痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血壓、脈搏等一般無(wú)明顯改變。二便潴留或失禁。注意觀察意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，維持營(yíng)養(yǎng)，保持二便通暢。

　　(2)深昏迷 意識(shí)完全喪失，對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無(wú)反應(yīng)，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均喪失，四肢肌肉松軟，大小便失禁，生命體征亦出現(xiàn)不同程度的障礙，呼吸不規(guī)則，有暫停或嘆息樣呼吸，血壓下降。注意生命體征的觀察監(jiān)護(hù)。對(duì)持久昏迷氣管切開(kāi)者應(yīng)保持呼吸道通暢。糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂，防止各種并發(fā)癥發(fā)生，維持熱量供應(yīng)，鼻飼流質(zhì)食物。