等滲性缺水 $lesson$

　　等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，是外科臨床中最常見(jiàn)的類型。即血鈉濃度正常的細(xì)胞外液容量減少。

　　(1)特征：水和鈉按其在血液中的正常比例丟失，無(wú)鈉鹽及滲透壓的明顯改變。以細(xì)胞外液(包括循環(huán)血量)迅速減少為突出表現(xiàn)。

　　(2)病因

　?、傧旱募毙詠G失：如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。

　　②體液在所謂“第三間隙”中扣押：如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等使大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。

　?、鄞竺娣e燒傷早期大量滲液。環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　(3)臨床表現(xiàn)

　?、佥p度：缺水癥狀為口渴、少尿;缺鈉癥狀有厭食、惡心、肢體軟弱無(wú)力，體液?jiǎn)适Я考s占體重的2%~4%。

　?、谥卸龋寒?dāng)體液大量迅速喪失達(dá)體重的5% (相當(dāng)于細(xì)胞外液的20%)時(shí)，可出現(xiàn)血容量不足，表現(xiàn)為脈搏細(xì)快，肢端濕冷，“三陷一低”即眼窩下陷、淺表靜脈癟陷、皮膚干陷(彈性差)、血壓下降或不穩(wěn)。

　?、谥囟龋后w液繼續(xù)丟失達(dá)體重的6%―7% (相當(dāng)于細(xì)胞外液的24%―28%)時(shí)，即可出現(xiàn)休克：常伴有代謝性酸中毒。若患者主要丟失胃液，大量失H+和Cl-則可伴發(fā)低氯低鉀性堿中毒，

　　(4)治療

　?、俜e極治療原發(fā)病，以減少水和鈉的進(jìn)一步喪失;

　?、谘a(bǔ)液補(bǔ)鈉

　　按紅細(xì)胞比容計(jì)算：

　　補(bǔ)等滲鹽水量(m1)= (紅細(xì)胞比容上升值/紅細(xì)胞比容正常值×體重(kg) ) × 0.2(細(xì)胞外液占體重的20%)

　　補(bǔ)液補(bǔ)鈉方法：

　　一般臨床上先補(bǔ)給計(jì)算量的1/2一1/3，再加上每日NaCl需要量4.5g及水2000ml。

2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱

2011年醫(yī)師資格考試時(shí)間預(yù)測(cè)