中級(jí)主管護(hù)師輔導(dǎo)：急性白血病臨床表現(xiàn) $lesson$

　　臨床表現(xiàn)

　　急性白血病起病急驟，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血及各器官的浸潤(rùn)。

　　1.發(fā)熱 患者病程中常有不同程度的發(fā)熱，熱型不定，出汗較多。主要原因是感染。常見(jiàn)有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎、肺部感染及肛周膿腫等，也有無(wú)明顯感染病灶者。嚴(yán)重感染可致敗血癥，疾病后期多伴有真菌感染，與長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合化療有關(guān)。感染最主要的原因是血中成熟粒細(xì)胞減少，其次免疫力低下。

　　2.出血 出血部位可遍及全身，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻衄、齒齦出血常見(jiàn)，眼底出血

　　可引起視力障礙。嚴(yán)重者可致顱內(nèi)出血，出血最主要原因?yàn)檠“鍦p少。

　　3.貧血 隨病情進(jìn)展而加重，多屬正常細(xì)胞正色素性貧血。貧血的主要原因是正常紅細(xì)胞生成減少。

　　4.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)不同部位的表現(xiàn)

　　(1)骨骼和關(guān)節(jié)可有不同程度的疼痛：較常見(jiàn)為胸骨下端局部壓痛。

　　(2)肝脾輕、中度腫大：淋巴結(jié)腫大以頸部、腋下、腹股溝部位常見(jiàn)，無(wú)壓痛。

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。捍蠖喟l(fā)生在疾病的緩解期。輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者嘔吐、頸強(qiáng)直，甚至昏迷。腦脊液示壓力增高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的發(fā)生與化療藥物不易通過(guò)血腦屏障進(jìn)行有效殺傷白血病細(xì)胞有關(guān)。

　　(4)皮膚黏膜浸潤(rùn)可表現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)、齒齦腫脹增生，多見(jiàn)于急性單核細(xì)胞白血病及急粒―單白血病。此外，眼部、睪丸也有受累表現(xiàn)。

　　1.血象 多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，高者可大于100X109/L，部分患者血細(xì)胞正常或減少。血涂片分類(lèi)多見(jiàn)原始及早期幼稚細(xì)胞。貧血輕重不一，血小板早期可正?；蜉p度減少，晚期明顯減少。

　　2.髓象 骨髓增生明顯或極度活躍，主要為原始和早期幼稚細(xì)胞。骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)。

　　3，其他 白血病患者血液中尿酸濃度及尿液中尿酸濃度增高，化療期間更顯著，這是由于大量白血病細(xì)胞被破壞所致。

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