社會工作者<中級能力>社會工作理論預(yù)習(xí)：主要觀點(diǎn)

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　　第二節(jié) 精神分析取向社會工作理論

　　奧地利心理學(xué)家希格蒙德?弗洛伊德創(chuàng)造了精神分析理論，這一理論對社會工作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

　　一、 精神分析理論的歷史

　　1887年，弗洛伊德作為神經(jīng)病理學(xué)家，.開始采用催眠術(shù)對歇斯底里癥進(jìn)行治療和研究，隨后他創(chuàng)立了精神分析理論。弗洛伊德精神分析理論對社會工作者有著巨大的吸引力。其對社會工作的影響始于20世紀(jì)20年代的美國，到了60年代成為臨床社會工作的主導(dǎo)。

　　一、精神分析理論的主要觀點(diǎn)，包括四個(gè)方面

　　(一) 心靈的構(gòu)成

　　弗洛伊德提出人的心靈是由意識、前意識與潛意識構(gòu)成的。意識是人在任何時(shí)候都可以覺察的想法與感受。前意識是很容易變?yōu)橐庾R的潛意識，亦即通過思考可以覺察的部分。潛意識則是精神分析理論的核心。在弗洛伊德看來，無論什么心理過程，只要假設(shè)其影響的存在，但是又無法覺察時(shí)，就是潛意識在發(fā)揮作用。潛意識不僅包括驅(qū)力、防衛(wèi)、超我的命令，也包括被壓抑的事件與態(tài)度的記憶。潛意識是一種低級的心理過程，與意識不同。意識過程是符合理性的，而潛意識則是非理性的，或者說根本沒有進(jìn)入理性層面。弗洛伊德理論的一個(gè)核心觀點(diǎn)認(rèn)為潛意識對人的行為的影響是無所不在的，甚至認(rèn)為所有的行為都有潛意識的影響。

　　(二)人格構(gòu)成

　　精神分析理論將人格分為本我(id)、自我(ego)、超我(superego)。本我由內(nèi)驅(qū)力和欲望組成，它遵循享樂原則。本我處于一種混沌狀態(tài)，不會隨著時(shí)間與經(jīng)驗(yàn)的改變而發(fā)生改變。

　　自我是本我由經(jīng)驗(yàn)中發(fā)展出來的，包括意識和前意識，自我具有管理人格體系的能力，它遵循現(xiàn)實(shí)原則，調(diào)節(jié)本我的欲望以及超越我與外界的要求。

　　超我由自我發(fā)展得來，包括意識和前意識，也包含部分潛意識，超我包括兩個(gè)層面：良心和理想，黨合乎超我的要求時(shí)，個(gè)人感到驕傲與自尊，反之則感到罪惡與羞恥。超我關(guān)系到社會制度、規(guī)范及社會現(xiàn)狀的維系。

　　本我、自我、超我之間如果能夠保持和諧平衡狀態(tài)，人格就是完善的。這樣個(gè)人就能與他人建立良好的關(guān)系，愉快地工作。當(dāng)人格失調(diào)時(shí)，人的活動就會出現(xiàn)問題，對于問題，弗洛伊德理論則將治療的焦點(diǎn)放在對自我的強(qiáng)化上，目的在于強(qiáng)化自我，使它更獨(dú)立于超我，擴(kuò)展它的知覺領(lǐng)域，提高組織能力，以使它能占有新的本我部分。

　　(三)焦慮、防衛(wèi)與轉(zhuǎn)移(P93)

　　焦慮是弗洛伊德理論的一個(gè)重要概念。他認(rèn)為，當(dāng)個(gè)人的本我欲望違反超我的原則時(shí)，自我就會發(fā)出警告，內(nèi)部出現(xiàn)無法接受的沖突，出現(xiàn)焦慮，焦慮是一種痛苦的情緒體驗(yàn)，包括害怕失去所愛，失去所愛之人對自己的愛，害怕懲罰。

　　防衛(wèi)機(jī)制是自我為了消除不愉快的情緒體驗(yàn)所采取的方法，包括阻撓或掩飾不被允許的或不被贊同的欲望以減少內(nèi)心沖突。防衛(wèi)機(jī)制是一種自我調(diào)適的方法，包括正向和負(fù)向的。

　　(四)性心理的發(fā)展

　　將性心理的發(fā)展作為人的心理發(fā)展的基礎(chǔ)，性心理發(fā)展分為五個(gè)階段：口腔期、肛門期、性器期、潛伏期和生殖器期，在不同的發(fā)展階段以不同的方式獲得性的滿足，釋放能量。如果人的欲望不能得到適當(dāng)?shù)臐M足，就會出現(xiàn)焦慮，并以各種不同的形式表現(xiàn)出來，就會形成人的問題行為，需要幫助和治療。

　　三、精神分析理論的實(shí)務(wù)原則

　　精神分析理論認(rèn)為個(gè)人的問題都源于內(nèi)在的精神沖突，這些沖突與早期經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，并且潛藏于潛意識中。理性無法察覺潛意識的經(jīng)驗(yàn)，因此，精神分析治療的目標(biāo)在于揭示內(nèi)在沖突的根源，使個(gè)人獲得自我了解，并能洞察和頓悟(insight)。

　　第一，在治療過程中堅(jiān)持個(gè)別化原則。強(qiáng)調(diào)每個(gè)人的早期經(jīng)驗(yàn)都是不同的。

　　第二，精神分析理論強(qiáng)調(diào)要與受助人簽訂治療協(xié)議。因?yàn)榫穹治鲋委熯^程是一個(gè)重溫過往痛苦經(jīng)驗(yàn)的過程，必定會引發(fā)不愉快的情緒，受助人必須有充分的心理準(zhǔn)備。

　　第三，治療者要為受助人提供一個(gè)安全與支持的環(huán)境，以保證受助人能夠順利了解他隱藏在潛意識中的經(jīng)驗(yàn)，并要保證治療過程中產(chǎn)生的負(fù)面情緒不會給受助人造成新的傷害。

　　第四，精神分析治療采用的基本方法是自由聯(lián)想。受助人在治療過程中可以自由地講出看起來毫無關(guān)聯(lián)的事物，治療者要從中看到內(nèi)在聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在沖突，即所謂的核心沖突。

　　第五，在治療過程中治療者要傾聽和感受受助人的想法與感受，要給予支持、接納與理解。

　　四、精神分析理論在社會工作中的應(yīng)用

　　精神分析理論關(guān)注的焦點(diǎn)在于個(gè)人兒童時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)對現(xiàn)在生活的影響。例如，一個(gè)公司女職員，最近感到工作壓力太大，在公司里她也感到同事們都不理她，男朋友也離她而去。她最近經(jīng)常做夢，夢中一個(gè)大雪的夜晚，她站在路旁叫不到出租車。所有這些都讓她感到非常沮喪，對工作和生活感到非常失望。治療者運(yùn)用精神分析法，即自由聯(lián)想的方法對她進(jìn)行治療。在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，治療者(社會工作者或心理治療師)發(fā)現(xiàn)她現(xiàn)在的狀況與她幼年時(shí)期被父親疏忽的經(jīng)歷有關(guān)。因?yàn)?，她幼年時(shí)期，父母工作忙，經(jīng)常把她獨(dú)自留在家里。特別是父親對她幾乎沒有什么關(guān)注。而在她的內(nèi)心里一直期望得到父親的關(guān)懷。治療者發(fā)現(xiàn)幼年時(shí)期被父母忽略的這段經(jīng)歷一直壓抑在她的心里。治療者由此人手，通過自由聯(lián)想的方法逐漸幫助她梳解幼年經(jīng)歷對她的影響。

　　一般來說，精神分析治療過程可以分為三個(gè)部分，即治療情境的建立、治療關(guān)系的建立和治療性對話。在治療開始時(shí)，治療者與服務(wù)對象要簽訂治療協(xié)議。在協(xié)議中要明確治療者與服務(wù)對象的角色分工、治療計(jì)劃和時(shí)間表。治療情境還包括治療者對服務(wù)對象的態(tài)度。治療者要保持專業(yè)、同感和一致的態(tài)度，同時(shí)還要以中立的態(tài)度進(jìn)行分析。對于上述這類案例來說，通常需要一個(gè)較長的治療過程，與服務(wù)對象簽訂協(xié)議是保證持續(xù)治療的一個(gè)重要的手段。

　　在治療過程中，治療者要與服務(wù)對象建立良好的關(guān)系，讓他(或她)感受到支持與安全。這樣，服務(wù)對象才可能將痛苦的經(jīng)驗(yàn)講述出來。因?yàn)檫@些經(jīng)歷對于服務(wù)對象來說常常是最隱秘的個(gè)人痛苦經(jīng)歷，如果沒有一個(gè)安全的環(huán)境，通常不會講出來。如果在一個(gè)不安全的環(huán)境中講述出來，可能會給他們帶來新的傷害。

　　治療性對話是治療的實(shí)質(zhì)階段，包括三個(gè)內(nèi)容，即自由聯(lián)想、治療性傾聽、詮釋過程。自由聯(lián)想的關(guān)鍵在于讓服務(wù)對象能夠?qū)⒆钤嫉南敕ㄅc感受講出來，以便社會工作者捕捉其深層的心靈活動。傾聽是一種廣泛的傾聽，而不是有針對性、有選擇的傾聽。詮釋是社會工作者向服務(wù)對象表達(dá)對其內(nèi)心了解的行動。

　　20世紀(jì)60年代之前，精神分析理論主導(dǎo)了社會工作治療的方向，甚至在某種意義上來說，特別是在美國，社會工作幾乎等同于個(gè)案工作，個(gè)案工作又幾乎等同于精神分析治療，由此可見其對社會工作的影響。但其工作過程長、服務(wù)人數(shù)少，且花費(fèi)高昂。至今，精神分析治療方法已經(jīng)不再是主流的治療方法。但是，這并不能降低精神分析理論對社會工作的根本性影響。例如，精神分析理論所強(qiáng)調(diào)的個(gè)別化原則，直接影響了社會工作服務(wù)過程中對個(gè)人價(jià)值的尊重.

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