第二考站　基本操作 
　　患者，男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分） 
　　1.患者體位正確（2分） 
　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。 
　　2.穿刺點(diǎn)選擇正確（3分） 
　　穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7?8肋間；有時(shí)也選腋中線第6?7肋間或由超聲波定位確定。

 　　3.消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（8分） 
　　常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15厘米　1分 
　　戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套，5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套5分 
　　覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因。5毫升在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉　2分

 　　4.模擬穿刺操作正確（5分） 
　　穿刺前先測(cè)量血壓　1分 
　　考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，“轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過(guò)600毫升，以后每次不超過(guò)1000毫升　1分 
　　助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過(guò)深損傷肺組織。 
　　注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體　1分 
　　如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的腔皮管用血管鉗夾住。穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液　1分 
　　抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定　1分 

　　5.術(shù)后處理正確（1分） 
　　術(shù)后再監(jiān)測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察；當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。 
　　6.提問(wèn)：穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入（1分） 
　　答：因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。

　　 第二考站　基本操作 
　　患者，女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分） 
　　1.患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿刺點(diǎn)）正確（2分） 
　　（1）髂后上棘刺穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。 
　?。?）髂前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。 　　2.無(wú)菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（12分） 
　?。?）常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）（2分） 
　　（2）戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣（3分） 
　　戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。 
　?。?）戴無(wú)菌手套（5分） 
　　打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好　2分 
　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上　3分 
　?。?）鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜（2分） 　　3.穿刺操作正確（考生口述并模擬操作）（6分） 
　　將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止　2分 
　　拔出針芯，放于無(wú)菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)患者感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1?0.2ml為宜　1分 
　　將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查1分 
　　如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸　1分 
　　抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1?2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定　1分