臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)：椎管內(nèi)麻醉的特點(diǎn)

　　蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊椎麻醉或腰麻。

　　局麻藥借腦脊液擴(kuò)散，直接作用于脊神經(jīng)根入部分脊髓。前根麻醉后可阻滯運(yùn)動神經(jīng)(肌肉松馳)和交感神經(jīng)傳出纖維(血管擴(kuò)張、緩脈等);后根麻醉后可阻滯感覺神經(jīng)(感覺消失)和交感神經(jīng)傳入纖維。

　　硬膜外腔是一環(huán)繞脊髓和蛛網(wǎng)膜下腔的扁圓形狹長間隙，與顱腔不通，腔內(nèi)有疏松的結(jié)締組織和脂肪組織，以及豐富的靜脈叢。

　　因靜脈叢血管壁薄，藥物能被迅速吸收。

　　局麻藥注入硬膜外腔后，以穿刺點(diǎn)為中心向上下左右擴(kuò)散，藥液擴(kuò)散至椎間孔，因該處神經(jīng)根的鞘膜較薄，易被麻藥穿透而使神經(jīng)根麻痹，或認(rèn)為麻藥是經(jīng)蛛網(wǎng)膜絨毛逐漸吸收，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后而產(chǎn)生麻醉作用的。

　　椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下隙阻滯(簡稱腰麻)和硬膜外隙阻滯，廣義上屬于局部麻醉。

　　椎管內(nèi)麻醉的主要阻滯對象是脊神經(jīng)根，脊神經(jīng)根被阻滯后，相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)痛覺消失，肌肉松弛現(xiàn)象。

　　由于神經(jīng)纖維粗細(xì)不同，阻滯有先后，最細(xì)的交感神經(jīng)最先被阻滯，運(yùn)動神經(jīng)最粗，最晚被阻滯。