臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學：胃的神經(jīng)分布

　　胃的運動神經(jīng)為交感和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)來自脊髓第6-9胸節(jié)，經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)至腹腔神經(jīng)節(jié)，由節(jié)細胞發(fā)出的節(jié)后纖維經(jīng)腹腔叢隨血管分支布于胃壁(血管壁、平滑肌、腺體)。其作用使胃蠕動減慢，胃液分泌減少，括約肌緊張，血管舒張，副交感神經(jīng)纖維來自左、右迷走神經(jīng)，在第4胸椎水平以下，在食管壁形成食管叢，然后又重新組合成前干(以左迷走神經(jīng)纖維為主)和后干(以右迷走神經(jīng)纖維為主)經(jīng)食管裂孔隨食管進入腹腔。前干行于食管腹段的右前方，位于漿膜和肌膜間，在賁門附近分為胃前支和肝支。肝支經(jīng)小網(wǎng)膜右行參加肝叢的構(gòu)成。胃前支伴胃左動脈沿胃小彎走行，沿途分出5-6個小支與胃左動脈的胃支相伴到胃前壁，在角切跡附近以鴉爪形的分支分布于幽門竇和幽門管的前壁。后干行于食管的右后方，在賁門附近分為胃后支和腹腔支。腹腔支沿腹膜后胃左動脈干右行，參加腹腔叢的構(gòu)成。胃后支在胃前支深面沿胃小彎走行，沿途發(fā)出小支至胃后壁，在角切跡附近以鴉爪支分布于幽門竇和幽門管的后壁。副交感神經(jīng)使胃蠕動加強，胃腺分泌增加，括約肌開放。

　　交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)在肌層間和粘膜下層分別形成肌間神經(jīng)叢(Auerbach‘s神經(jīng)叢)和粘膜下神經(jīng)濟管理(Meissner’s神經(jīng)叢)，副交感神經(jīng)在此二叢的神經(jīng)內(nèi)換神經(jīng)元后，發(fā)出的節(jié)后纖維與交感神經(jīng)節(jié)后纖維共同支配平滑肌、腺體等效應(yīng)器官。臨床上胃、十二指腸潰瘍時采用選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，即式斷迷走神經(jīng)的胃前、后支，保留肝支和腹腔支，以減少胃的分泌和蠕動，但術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙。近年來有人主張行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，即僅切斷胃前、后支向胃體發(fā)出的小支，而保留分布于幽門部的鴉爪支，使術(shù)后胃仍具有良好的排空工能。

　　胃的感覺神經(jīng)伴隨交感、副交感神經(jīng)走行。一般認為傳遞痛、溫覺纖維伴交感神經(jīng)進入脊髓第6-9胸節(jié)，而傳遞其它感覺如饑餓、膨滿、惡心等的感覺纖維伴隨迷走神經(jīng)進入延髓。