臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：淋巴結(jié)腫大癥狀與體征

　　一、正常淋巴結(jié)

　　淋巴結(jié)為體內(nèi)重要的免疫器官，淋巴結(jié)中充滿著淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞，發(fā)揮著體液和細胞免疫應(yīng)答功能。淋巴結(jié)分布全身，包括淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，一般體檢只能發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)，而深部淋巴結(jié)(包括縱隔、肺門和腹部內(nèi)腫大淋巴結(jié))只能通過X線片、B型超聲和CT檢查等發(fā)現(xiàn)。

　　正常人除在頜下、腹股溝可觸及1～2個質(zhì)軟、光滑、無壓痛、可活動的小淋巴結(jié)外，一般各部位均無明顯腫大的淋巴結(jié)。如果在淺表淋巴結(jié)區(qū)域能及直徑>1cm的淋巴結(jié)，且?？啥鄠€腫大，或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，均為淋巴結(jié)腫大。

　　二、引起淋巴結(jié)腫大的常見原因

　　引起淋巴結(jié)腫大的原因很多，根據(jù)治療和預(yù)后的不同，常分為如下三大方面的原因。

　　(一)良性淋巴結(jié)腫大

　　1.各種感染

　　(1)細菌性感染，如結(jié)核及其他細菌感染等。

　　(2)病毒感染，如帶狀皰疹、傳染性單核細胞增多癥和艾滋病等。

　　(3)其他感染：①原蟲性感染，如弓形蟲病等;②沙眼衣原體感染，如性病性淋巴肉芽腫;③梅毒螺旋體感染，如二期梅毒。

　　2.免疫反應(yīng)

　　(1)異種蛋白反應(yīng)如血清病。

　　(2)藥物過敏，如與苯妥英鈉和乙內(nèi)酰脲等有關(guān)藥物引起的淋巴結(jié)病。

　　(3)自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

　　3.其他如組織細胞性壞死性淋巴結(jié)炎、嗜酸粒細胞淋巴肉芽腫等。

　　(二)惡性淋巴結(jié)腫大

　　1.惡性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

　　2.淋巴細胞性白血病包括急性和慢性。

　　3.單克隆免疫球蛋白病如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。

　　4.惡性組織細胞病。

　　5.各種惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如胃癌轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等。

　　(三)介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大

　　見于血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥(又稱Cast]eman病)等。

　　三、淋巴結(jié)檢查方法

　　1.檢查順序

　　全身體格檢查時，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過程中進行。為了避免遺漏應(yīng)特別注意淋巴結(jié)的檢查順序。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前，耳后，枕部，頜下，頦下，頸前，頸后，鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)，滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是腹股溝部(先查上群，后查下群)，奈窩部。

　　2.檢查方法

　　檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹，瘢痕，瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。

　　觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動;滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。

　　3.檢查內(nèi)容

　　檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與性狀、數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地、有無壓痛、活動度、界限是否清楚及局部皮膚有無紅腫，瘢痕，瘺管等。

　　四、淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)和臨床意義

　　淋巴結(jié)腫大可以是局部的腫大，也可以是全身性腫大，或開始為局部腫大，以后發(fā)展為全身腫大，可由許多疾病引起，病因不同，治療和預(yù)后各異。

　　(一)局部淋巴結(jié)腫大

　　表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域內(nèi)的淋巴液，如頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜和牙齦等處的淋巴液。因此當(dāng)局部淋巴結(jié)腫大時，除去可能為全身淋巴結(jié)腫大的早期表現(xiàn)外，應(yīng)有其所收集淋巴液的區(qū)域外傷、感染或腫瘤性疾患的表現(xiàn)。

　　(二)全身淋巴結(jié)腫大

　　l.良性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大多有明確的發(fā)病原因，會出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。淋巴結(jié)病理顯示非特異性增生，淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)存在，未被破壞，臨床呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在一定時間內(nèi)可以完全恢復(fù)。

　　2.惡性腫瘤性淋巴腫大臨床多無明確的發(fā)病原因，淋巴結(jié)呈進行性無痛性腫大，內(nèi)部淋巴結(jié)明顯腫大時，可有局部受壓的表現(xiàn)。典型淋巴結(jié)病理顯示正常結(jié)構(gòu)被破壞，臨床呈惡性經(jīng)過。預(yù)后很差。

　　3.介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大臨床易誤診為惡性。但部分最終可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴?/p>