臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：紅白血病的診斷

　　1.臨床表現(xiàn)

　　頑固的進(jìn)行性貧血，伴有不規(guī)則發(fā)熱，后期可有肝、脾腫大，皮膚紫癜，反復(fù)感染及口腔炎。可有骨痛及胸骨壓痛，淋巴結(jié)腫大少見。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血象：①紅血病期：血紅蛋白50%～90%，多為原始與早幼紅細(xì)胞，幼紅細(xì)胞常見核分葉，多核，核碎裂，呈類巨幼樣變。②紅白血病期：骨髓增生明顯活躍，紅、粒兩系均增生，幼紅細(xì)胞>50%，呈類巨幼樣變，核畸形，幼紅細(xì)胞大小不等，核漿發(fā)育不平衡，內(nèi)有空泡。非紅系原始細(xì)胞>30%.原粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞增多，易見Auer小體。

　　(3)細(xì)胞組織化學(xué)：紅血病和紅白血病時(shí)幼紅細(xì)胞的糖原染色多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，但少數(shù)可為陰性。

　　3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)骨髓中紅系細(xì)胞>50%，且常有細(xì)胞形態(tài)異常，異形的原粒細(xì)胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始和幼稚單核細(xì)胞>30%.

　　(2)血中原粒細(xì)胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始單核細(xì)胞>5%.骨髓非紅系中原始粒細(xì)胞(或原始及幼稚單核細(xì)胞)>20%.

　　4.鑒別診斷

　　1)溶血性貧血：溶血性貧血時(shí)骨髓紅系增生，以中、晚幼紅增生為主，無類巨幼樣變及核畸形，無幼稚粒細(xì)胞增生。網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高。幼紅細(xì)胞糖原染色陰性或弱陽性。

　　2)巨幼細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞性貧血也有骨髓紅系增生活躍，但原始及幼稚紅細(xì)胞無明顯的增多，無粒細(xì)胞系增生，紅細(xì)胞可呈巨幼樣改變，血清維生素B12及葉酸測(cè)定減低。用葉酸及維生素B12治療有效，糖原染色陰性或弱陽性。

　　3)骨髓轉(zhuǎn)移癌：血液中有幼紅及幼粒細(xì)胞，但骨髓轉(zhuǎn)移癌常可發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶，骨髓涂片檢查可找到癌細(xì)胞團(tuán)。

　　4)骨髓纖維化：血液中有幼紅及幼粒細(xì)胞，成熟紅細(xì)胞形態(tài)異常呈淚滴狀，骨髓穿刺時(shí)多呈干抽現(xiàn)象，有髓外造血。