臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：心肌梗塞的誘因

　　1、冠狀動脈痙攣。

　　冠狀動脈痙攣常發(fā)生于有粥樣硬化病變狹窄基礎(chǔ)上，少數(shù)可發(fā)生于形態(tài)正常的冠狀動脈。冠狀動脈痙攣不僅導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷加重，而且進(jìn)一步使管腔狹窄程度增加，嚴(yán)重者促發(fā)斑塊破裂，甚至導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞而誘發(fā)AMI，導(dǎo)致心肌梗塞。

　　2、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙。

　　內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙可早于臨床出現(xiàn)冠心病癥狀或CAG顯示明顯冠狀動脈狹窄病變之前數(shù)年即存在。內(nèi)皮細(xì)胞功能完整的冠狀動脈，血小板激活后釋放產(chǎn)物，如ADP、五羥色胺、PDGF等，以及活動、Ach等可使血管產(chǎn)生內(nèi)皮依賴性舒張，而內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙時，上述內(nèi)皮依賴性舒張作用減弱，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)檠苁湛s效應(yīng)。病理?xiàng)l件下內(nèi)皮細(xì)胞激活后，縮血管物質(zhì)生成增加，上述因素可能均參與了冠狀動脈痙攣發(fā)生，導(dǎo)致心肌梗塞。

　　3、暴飲暴食。

　　據(jù)國外資料報(bào)道，周末、假日心肌梗塞發(fā)病率相對增高。進(jìn)食高熱量、高脂肪食物后，血內(nèi)脂肪酸驟然增高，引起血液粘稠度突然增加，血小板高度聚集，在冠狀動脈硬化狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，從而也就形成了誘發(fā)心肌梗死的因素。過量飲酒，大量飲用濃咖啡亦可致冠狀動脈持續(xù)痙攣而發(fā)生心肌梗塞。