臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學(xué)：腦血栓與腦出血的鑒別診斷

　　腦血栓(缺血性中風(fēng))與腦出血(出血性中風(fēng))都是腦血管疾病，二者的表現(xiàn)有許多相似之處，如大多見(jiàn)于50歲以上的人，以及程度不同的半身不遂，癱瘓一側(cè)的鼻唇溝較淺，口角下垂，癱瘓一側(cè)的半身感覺(jué)減退或消失，可能出現(xiàn)話語(yǔ)不清或失語(yǔ)等。但是，二者在治療上卻有許多不同之處，故在發(fā)病早期如能進(jìn)行初步的鑒別，對(duì)病人的治療是十分有益的。

　　腦血栓通常繼發(fā)于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)有血栓形成，血流受阻以致相應(yīng)的腦組織缺血、壞死。腦出血通常是在長(zhǎng)期高血壓和血管病變的基礎(chǔ)上，由于血壓驟然升高引起腦血管破裂而發(fā)病。

　　鑒別的要點(diǎn)是：腦血栓多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，常在睡醒時(shí)出現(xiàn)癥狀，病情進(jìn)展緩慢，偏癱癥狀在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)越來(lái)越明顯，意識(shí)常保持清晰。腦出血多因情緒激動(dòng)、腦力緊張、使勁兒排便、用力舉重物等，促使血壓驟升而突然發(fā)病，病人突然感到頭痛，并伴有惡心、嘔吐，病情往往在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)發(fā)展到高潮，隨即發(fā)生偏癱和意識(shí)模糊或昏迷，昏迷時(shí)病人呼吸深沉，帶有鼾聲。有的病人臨床表現(xiàn)介于兩者之間，僅靠臨床表現(xiàn)難以鑒別，此時(shí)則需要做椎部穿刺檢查，必要時(shí)還可以通過(guò)電子計(jì)算機(jī)x光斷層掃描(CT)檢查。

　　此外，發(fā)生腦血栓時(shí)，病人需要應(yīng)用腦血管擴(kuò)張劑、血栓溶解劑和抗凝劑治療。腦出血病人需要安靜，應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，最好就地救治以防止出血加重，可用止血?jiǎng)?，酌用降壓藥物?/p>