臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)：腎綜合征出血熱的臨床分期

　　典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期5期經(jīng)過(guò)。重型患者可以出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間相互重疊。

　　1.發(fā)熱期：除了發(fā)熱之外，主要表現(xiàn)全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害。多為突起高熱，體溫越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”即為頭痛、腰痛和眼眶痛。腹痛劇烈者腹部有壓痛和反跳痛，易誤診為急腹癥。毛細(xì)血管損害表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫。皮膚充血呈醉酒貌，黏膜充血多見(jiàn)于眼結(jié)膜、軟腭和咽部。皮膚充血多見(jiàn)于腋下和胸背部，常呈索點(diǎn)狀的搔抓樣淤點(diǎn)。黏膜出血常見(jiàn)于軟腭，呈針尖樣出血點(diǎn)。滲出性水腫表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫，輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)有漣漪波，重者可呈水泡，甚至突出眼裂。滲出水腫越重，病情越重。

　　2.低血壓休克期：多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱末期或退熱同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。

　　3.少尿期：常繼低血壓休克期出現(xiàn)，主要表現(xiàn)尿毒癥、水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。

　　4.多尿期：此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質(zhì)引起的滲透性利尿，使尿量增多。此期若水電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可以發(fā)生繼發(fā)性休克。

　　5.恢復(fù)期：經(jīng)過(guò)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)到2000ml以下。少數(shù)患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。