臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)：猩紅熱(scarletfever)

　　概述：

　　由A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽頰炎、全身彌漫性紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。少數(shù)患者病后可出現(xiàn)變態(tài)反映性心、腎、關(guān)節(jié)損害。

　　一、 病原學(xué)：A組溶血性鏈球菌www.examw.com

　　1、紅疹毒素(A、B、C三種) 其抗體無交叉免疫力。致發(fā)熱和皮疹

　　2、鏈激酶 溶解血塊并阻止血漿凝固

　　3、透明質(zhì)酸酶 溶解組織間的透明質(zhì)酸，以利細(xì)菌擴(kuò)散

　　二、流行病學(xué)：

　　1、傳染源：病人及帶菌者(發(fā)病前24小時(shí)至發(fā)病高峰傳染性最強(qiáng))

　　2、傳播途徑：空氣飛沫(主)、皮膚創(chuàng)傷、產(chǎn)婦產(chǎn)道

　　3、易感人群：普遍易感

　　4、流行特點(diǎn)：冬春季多發(fā)，兒童多見，好發(fā)于溫帶地區(qū)

　　三、發(fā)病機(jī)制和病理改變：

　　化膿性病變+中毒性病變+變態(tài)反應(yīng)性病變(個(gè)別病例)

　　四、臨床表現(xiàn)：潛伏期1-7天 可分為4個(gè)類型

　　(一) 普通型：

　　1、發(fā)熱 持續(xù)性

　　2、咽峽炎 咽痛、吞咽痛、局部充血、膿性滲出，頜下及頸部淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥改變。

　　3、皮疹：

　　(1)發(fā)熱后24h內(nèi)開始 始于耳后、頸部、上胸迅速蔓及全身

　　典型者：均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之退色，有癢感 “粟粒疹”，“線狀疹”(pastia線)，“口周蒼白圈”

　　(2)48 h達(dá)高峰，后按出疹順序退去，2至3天退盡

　　(3)疹退后，皮膚脫屑，片狀脫皮，套狀，糠屑狀

　　(二)膿毒型：咽峽炎很嚴(yán)重，形成膿性假膜，粘膜壞死、潰瘍，炎癥擴(kuò)散可致化膿性中耳炎，鼻竇炎，乳突炎

　　(三)中毒型：毒血癥狀嚴(yán)重

　　(四)外科型：從傷口或產(chǎn)道侵入致病，沒有咽頰炎，皮疹見于傷口周圍，癥輕，預(yù)后好。