臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)：膽管擴(kuò)張癥的成因

　　關(guān)于膽管擴(kuò)張癥的病因?qū)W說(shuō)眾多，至今沒(méi)有定論。多數(shù)認(rèn)為是先天性疾病，也有理論認(rèn)為有獲得性因素參與形成。主要學(xué)說(shuō)有：

　　(一)先天性異常學(xué)說(shuō)

　　認(rèn)為在胚胎發(fā)育期，原始膽管細(xì)胞增殖為一索狀實(shí)體，以后再逐漸空化貫通。如某部分上皮細(xì)胞過(guò)度增殖，則在空泡化再貫通時(shí)過(guò)度空泡化而形成擴(kuò)張。

　　有些學(xué)者認(rèn)為膽管擴(kuò)張癥的形成，需有先天性和獲得性因素的共同參與。胚胎時(shí)期膽管上皮細(xì)胞過(guò)度增殖和過(guò)度空泡形成所造成的膽管壁發(fā)育薄弱是先天因素，再加后天的獲得性因素，如繼發(fā)于胰腺炎或壺腹部炎癥的膽總管末端梗阻及隨之而來(lái)發(fā)生的膽管內(nèi)壓力增高，最終將導(dǎo)致膽管擴(kuò)張的產(chǎn)生。

　　(二)胰膽管合流導(dǎo)常學(xué)說(shuō)

　　認(rèn)為由于胚胎期膽總管與主胰管未能正常分離，兩者的交接處距乏特(Vater)壺腹部較遠(yuǎn)，形成胰膽管共同通道過(guò)長(zhǎng)，并且主胰管與膽總管的江合角度近乎直角相交。因此，胰管膽管吻合的部位不在十二指腸乳頭，而在十指腸壁外，局部無(wú)括約肌存在，從而失去括雞功能，致使胰液與膽汁相互返流。當(dāng)胰液分泌過(guò)多而壓力增高，使膽管發(fā)生擴(kuò)張。近年開(kāi)展逆行胰膽管造影證實(shí)有胰管膽管合流流高達(dá)90～100%，且發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張膽管內(nèi)淀粉酶含量增高這事實(shí)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到胰液進(jìn)入膽道后，淀粉酶、胰蛋白酶、彈力蛋白酶的活性增強(qiáng)，這可能是膽管損傷的主要原因。

　　(三)病毒感染學(xué)說(shuō)

　　認(rèn)為膽道閉鎖、新生兒肝炎和膽管擴(kuò)張癥是一病因，是肝膽系炎癥感染的結(jié)果。在病毒感染之后，肝臟發(fā)生巨細(xì)胞變性，膽管上皮損壞，導(dǎo)致管腔閉塞(膽道閉鎖)或管壁薄弱(膽管擴(kuò)張)。但目前支持此說(shuō)者已見(jiàn)減少。