臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：泌尿系統(tǒng)梗阻的病因

　　泌尿系統(tǒng)梗阻也稱尿路梗阻。是泌尿系本身及其周圍臟器疾病造成尿液排出障礙。

　　病因包括機(jī)械性和動(dòng)力性的原因。前者是指尿路管腔被機(jī)械性病變阻塞，如結(jié)石、腫瘤、狹窄等。后者是指中樞或周圍神經(jīng)疾病造成某部分尿路功能障礙，影響尿液排出，如神經(jīng)性膀胱功能障礙。

　　梗阻也分先天性和后天性。也可能是醫(yī)源性，如手術(shù)和內(nèi)鏡檢查損傷、盆腔腫瘤放射治療所致?lián)p傷引起梗阻等。

　　不同年齡和性別原因有差異。兒童以先天性疾病，如腎盂輸尿管連接處狹窄較多見(jiàn);青壯年以結(jié)石、損傷、炎性狹窄常見(jiàn);婦女可能與盆腔內(nèi)疾病有關(guān);老年男性以良性前列腺增生最常見(jiàn)。

　　上尿路梗阻常見(jiàn)的病因有：腎部位梗阻最常見(jiàn)的原因是腎盂輸尿管連接處先天性病變，如狹窄、異位血管和纖維束等。梗阻在腎小管和集合管可致多囊腎、海綿腎及尿酸腎病等。

　　后天性病因多見(jiàn)于結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等，梗阻部位在腎盞、腎盂出口引起腎積水。此外，腎下垂如移動(dòng)位置過(guò)大，亦可引起梗阻。輸尿管梗阻的先天性病因常見(jiàn)輸尿管異位開(kāi)口、輸尿管膨出、腔靜脈后輸尿管等。后天性病因以結(jié)石最常見(jiàn)，輸尿管炎癥、結(jié)核、腫瘤和鄰近器官病變(如腹膜后纖維化、腹膜后或盆腔腫瘤、前列腺癌等)的壓迫或侵犯，均可造成梗阻。兒童期輸尿管口括約肌發(fā)育不健全，成人因膀胱結(jié)核潰瘍破壞了輸尿管口的括約作用，造成尿液反流，其結(jié)果也是對(duì)尿流的梗阻，引起上尿路積水。醫(yī)源性輸尿管梗阻多見(jiàn)于：盆腔手術(shù)或輸尿管鏡檢查治療時(shí)意外損傷輸尿管，盆腔惡性腫瘤術(shù)后放射治療損傷等，引起輸尿管管腔狹窄或閉塞。其他如妊娠、盆腔腫瘤等也可以壓迫輸尿管，影響尿液排出。

　　下尿路梗阻常見(jiàn)的病因有：膀胱梗阻主要病變?cè)诎螂最i部，常見(jiàn)有良性前列腺增生、前列腺癌、膀胱頸纖維化。膀胱內(nèi)結(jié)石、異物、腫瘤等，也可以造成膀胱出口排尿梗阻?？刂婆拍虻闹袠谢蛑車窠?jīng)受到損害，引起膀胱排尿功能障礙，可導(dǎo)致膀胱尿液潴留，并反流引起腎積水。尿道梗阻以狹窄最常見(jiàn)。先天性尿道外口及包皮口狹窄、后尿道瓣膜是男性嬰幼兒尿道梗阻的常見(jiàn)原因;后天性尿道梗阻常由損傷(如骨盆骨折、騎跨傷)和感染造成。尿道結(jié)石、異物、結(jié)核、腫瘤、憩室等也可以引起尿道梗阻。此外，尿道周圍或陰道疾病，如盆腔腫瘤、陰道前壁囊腫、子宮頸巨大肌瘤等均可壓迫尿道，造成排尿困難。