我國公立醫(yī)院改革進入深水區(qū) 亟待加強頂層設(shè)計
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北京、上海、寶雞、蕪湖、鎮(zhèn)江、鞍山，六地近日在2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議上介紹了當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院改革試點的做法和經(jīng)驗。會上，國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛指出，當(dāng)前醫(yī)改進入深水區(qū)，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點。他強調(diào)，推進公立醫(yī)院改革，要加強頂層設(shè)計。
根據(jù)國務(wù)院部署，2010年2月23日衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部和人力資源社會保障部五部門公布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，確定了16個國家聯(lián)系試點城市，各地也選擇了37個省級試點地區(qū)開展試點工作。在這六個地方中，除北京外，其他五地均是國家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點城市。
從這六地的開展公立醫(yī)院改革以來的試點實踐總結(jié)來看，通過開展重大體制機制改革探索、大力推進醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組、全面加強惠民便民措施推廣實施，加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性等一系列舉措，試點地區(qū)取得了積極進展。同時，在改革過程中也遇到了現(xiàn)有事業(yè)單位用工“雙軌制”現(xiàn)象難以打破，集團醫(yī)院的舉辦主體和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的責(zé)任主體不一致，上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制有待進一步完善等現(xiàn)實困難。
北京：管辦分開 推進院長的職業(yè)化
北京市公立醫(yī)院改革計劃分三步走，第一步要實現(xiàn)管辦分開，根本是成立辦醫(yī)院的專門機構(gòu)，以國有資產(chǎn)出資人的身份辦醫(yī)院。衛(wèi)生行政部門履行行業(yè)監(jiān)管職能。北京市副市長丁向陽透露，北京正在籌建市醫(yī)管局，負責(zé)市屬醫(yī)院人財物的管理。
“管人特別要管院長，要推進院長的職業(yè)化，加強對院長的績效考核。管事就是負責(zé)醫(yī)院的基礎(chǔ)管理、內(nèi)部運行及改革。圍繞醫(yī)院秩序、成本、效率、環(huán)境、安全、文化、品牌、滿意度等方面，對醫(yī)療服務(wù)行為實行規(guī)范化、專業(yè)化、精細化的基礎(chǔ)管理。深化改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進醫(yī)療、康復(fù)、護理分開的醫(yī)院分級管理。管資產(chǎn)就是要對醫(yī)院投資、規(guī)劃、發(fā)展、成本核算等資產(chǎn)情況進行管理?！?丁向陽說。
上海：優(yōu)化公立醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)布局 市民1小時可抵達一所三級醫(yī)院
上海市圍繞“管長遠、打基礎(chǔ)、可持續(xù)”，選擇了“優(yōu)化公立醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)布局、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、以居民電子健康檔案為核心的衛(wèi)生信息化建設(shè)”作為三個專項試點。
據(jù)上海市醫(yī)改辦副主任、衛(wèi)生局局長徐建光介紹，從2010年起，由市區(qū)兩級政府出資保障，用三年左右的時間在郊區(qū)新建5個三級醫(yī)院，將3個郊區(qū)二級醫(yī)院提升為三級醫(yī)院。建成后，將實現(xiàn)每個郊區(qū)縣都有一家三級醫(yī)院，上海市民公共交通1小時內(nèi)即可抵達一所三級醫(yī)院，從而改善郊區(qū)居民享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的公平性與可及性。
陜西寶雞：積極探索建立長效協(xié)作幫扶機制
寶雞是國家“關(guān)中-天水經(jīng)濟區(qū)”副中心城市，縣域城鎮(zhèn)化建設(shè)加力提速。寶雞立足實際，積極探索西部欠發(fā)達地區(qū)公立醫(yī)院改革新路子。
寶雞市市長戴征社表示，公立醫(yī)院改革試點工作啟動以來，按照“保基本、強基層、建機制”的原則，我們積極探索建立長效協(xié)作幫扶機制，有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓更多群眾在基層看好病。通過“三級幫扶，四級聯(lián)動”等舉措，精細化管理、流程再造、集約化運行等先進管理理念逐漸深入基層，基層運行績效明顯提升，共幫助10所縣級醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)16項，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)兒科、內(nèi)科、中醫(yī)科業(yè)務(wù)骨干136名，指導(dǎo)村衛(wèi)生室完善服務(wù)規(guī)范1000多項，極大地提高了基層服務(wù)能力。
安徽蕪湖：堅持公益原則 推進公立醫(yī)院補償機制改革
蕪湖市市長楊敬農(nóng)介紹，從2008年開始，蕪湖市財政連續(xù)五年每年投入不少于5000萬元，專項用于整合醫(yī)療資源，支持公立醫(yī)院加快醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。各醫(yī)療機構(gòu)2000余名離退休人員全部剝離進社保之后，財政原來撥付給醫(yī)院的每年4000萬元事業(yè)經(jīng)費依然不減。將醫(yī)保病人費用“后付制”改為“預(yù)付制”，按上年同期醫(yī)保費用水平每月預(yù)付醫(yī)院90%資金，滿足醫(yī)院流動資金需要。
江蘇鎮(zhèn)江：創(chuàng)新資源優(yōu)化配置方式
鎮(zhèn)江市市長劉捍東介紹，鎮(zhèn)江市醫(yī)改的總體思路是 “一核心四同步”：即以公立醫(yī)院改革試點為核心，同步推進基本醫(yī)療保障等四項改革。對公立醫(yī)院改革，我市堅持以自愿為主、以資產(chǎn)和技術(shù)為紐帶，在市區(qū)組建了兩個以三級甲等醫(yī)院為核心的醫(yī)療集團，將各二級醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部整建制并入，投入近12億元新建改建醫(yī)療用房。
同時，劉捍東還談到了在公立醫(yī)院改革過程中遇到的一些需要繼續(xù)探索的問題，現(xiàn)有事業(yè)單位用工“雙軌制”現(xiàn)象難以打破，需要在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌兼顧，加強頂層設(shè)計;集團醫(yī)院的舉辦主體和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的責(zé)任主體不一致，上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制有待進一步完善。
遼寧鞍山：優(yōu)化布局 整合醫(yī)療資源
鞍山由于歷史原因，地方和鞍鋼兩套醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系長期并存，機構(gòu)設(shè)置重疊、布局不合理、資源配置不均衡的問題十分突出。針對這種情況，鞍山重新制定了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，采取同類合并、布局調(diào)整和搬遷改造等辦法，對全市醫(yī)療衛(wèi)生資源進行了全方位、多層次的整合。
鞍山市副市長王忠哲說，通過醫(yī)療資源整合，目前鞍山已經(jīng)形成了“3大醫(yī)療集團、4個區(qū)域性綜合醫(yī)療中心、1個公共衛(wèi)生中心，以及若干個特色?？漆t(yī)院”的醫(yī)療資源新布局，形成了“小病不出社區(qū)(村)，一般病不出區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，大病不出市”的新就醫(yī)格局，到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)的群眾比例已經(jīng)由前年的17.6%提高到去年的25.2%。
在2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議上，國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛說，頂層設(shè)計只能從實踐中來，再到實踐中去，經(jīng)過幾個反復(fù)，完成認識的全過程。地方要結(jié)合實際把2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的要求轉(zhuǎn)化為具體的制度框架和實施方案，國家層面今年將切實加強對試點市縣改革的指導(dǎo)，集中力量著手進行面上的公立醫(yī)院改革的制度設(shè)計。
衛(wèi)生部部長陳竺透露，將緊緊圍繞解決“看病難”、“看病貴”問題，實施一批看得準(zhǔn)、見效快的公立醫(yī)院改革措施，爭取在群眾得實惠方面取得突破性進展。大力推進按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等多種支付方式的改革，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障費用直接結(jié)算，促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物，完善藥品和耗材的集中招標(biāo)采購?？h級醫(yī)院將成為公立醫(yī)院改革的重點環(huán)節(jié)，在緩解群眾就醫(yī)難方面發(fā)揮重要作用。
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