2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：門(mén)脈高壓外科治療

　　主要目的是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血

　　對(duì)于無(wú)黃疸、腹水的患者發(fā)生大出血，應(yīng)爭(zhēng)取及時(shí)或短時(shí)間準(zhǔn)備后手術(shù)。

　　1.急診手術(shù)的適應(yīng)癥：①以往有大出血病史，或本次出血來(lái)勢(shì)兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極治療無(wú)效者②經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療48h仍不能控制出血，或短暫止血后又復(fù)發(fā)出血者。Child C級(jí)患者不宜行急診手術(shù)。

　　(1)斷流手術(shù)：脾切除，同時(shí)阻斷門(mén)奇靜脈間的反常血流。

　　(2)門(mén)體分流術(shù)：可分為非選擇性分流、選擇性分流(包括限制性分流)兩類(lèi)

　　1)非選擇性門(mén)體分流術(shù)：將入肝的門(mén)靜脈血完全轉(zhuǎn)流入體靜脈，治療出血效果好，但肝性腦病發(fā)病率高達(dá)30%～50%，易引起肝衰竭

　　2)選擇性門(mén)體分流術(shù)：代表術(shù)式是遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)，降低門(mén)脈壓力同時(shí)保存門(mén)脈的入肝血流。有大量腹水及脾靜脈口徑較小的患者不選擇。

　　限制性門(mén)-腔靜脈分流：吻合口控制在10mm以?xún)?nèi)和門(mén)-腔靜脈“橋式”分流。

　　2.關(guān)于預(yù)防性手術(shù)：無(wú)出血傾向于不做預(yù)防性手術(shù)，若有重度食管胃底靜脈曲張，尤其內(nèi)鏡下見(jiàn)曲張靜脈表面有“紅色征”可酌情考慮。

　　對(duì)于嚴(yán)重脾大合并明顯脾亢者，單純脾切除效果良好，最常見(jiàn)晚期血吸蟲(chóng)病和脾靜脈栓塞患者

　　肝硬化引起的頑固性腹水：有效方法是肝移植，還可考腹腔-上腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

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