1.胃癌的診斷

(1)最有效的方法——胃鏡。

(2)胃癌的診斷常用方法——X線鋇劑造影。

(3)觀察胃臨近臟器受浸潤及轉(zhuǎn)移情況——腹部B超。

(4)胃癌診斷和術前臨床分期——螺旋CT、正電子發(fā)射成像(PET)。

PET可以判斷淋巴結(jié)與遠處轉(zhuǎn)移病灶情況，準確性較高。

X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查和胃液細胞學檢查——3項關鍵性手段，聯(lián)合應用早期診斷率達98%。

2.胃癌的治療

(1)手術治療——主導地位。

早期胃癌：D2以下的胃切除術。

進展期胃癌：D2淋巴結(jié)廓清的胃切除術。

姑息性手術：包括姑息性胃切除術、胃空腸吻合術、空腸造口術。

胃切除手術方式

①胃部分切除術——僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。

年高體弱或大出血、穿孔，病情嚴重不能耐受根治性手術者。

②根治性胃近端大部切除、胃遠端大部切除或全胃切除。

前兩者胃切斷線要求：距腫瘤肉眼邊緣5cm以上，且應切除3/4-4/5胃組織。

胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距離賁門3——4cm。

胃遠端大部切除及全胃切除：切除十二指腸第一段即距離幽門3——4cm。

③胃癌擴大根治術：包括胰體、尾及脾在內(nèi)。

④聯(lián)合臟器切除：聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等切除術。

⑤微創(chuàng)手術：胃鏡下胃黏膜切除;腹腔鏡下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。

早期胃癌的內(nèi)鏡下治療 直徑小于2cm的無潰瘍表現(xiàn)的分化型黏膜內(nèi)癌，可在內(nèi)鏡下行胃黏膜切除術(EMR)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(ESD)。術后需經(jīng)病理嚴格評估能否達到完全切除的標準。切緣有癌或存在黏膜下浸潤時應追加外科手術。

(2)其他治療

化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥。

化療適應證：

①年齡<40歲;

②癌灶面積>5cm2;

③多發(fā)癌灶;

④病理組織分化差;

⑤進展期胃癌無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移者;

⑥周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

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