臨床助理兒科學(xué)輔導(dǎo)：顱內(nèi)感染鑒別診斷

　　1.臨床診斷依據(jù)：口唇或生殖道皰疹史，或本次發(fā)病有皮膚黏膜皰疹;發(fā)熱明顯精神異常搐搐意識障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征;腦電圖以顳額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常;頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶;特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷。

　　2.本病需要與以下病毒性腦炎鑒別：

　?、賻畎捳畈《拘阅X炎：本病少見。主要侵犯和潛伏在脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞或腦細(xì)胞的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，極少侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為意識模糊、共濟失調(diào)，局灶性腦損害的癥狀和體征。病變的程度輕，預(yù)后較好。病人多有胸腰部的帶狀皰疹的病史，CT無出血性壞死的表現(xiàn)，血清及腦脊液檢出該病毒抗原、抗體和病毒核酸陽性，可資鑒別。

　　②腸道病毒性腦炎：多見于夏秋季，可為流行性或散發(fā)性。臨床表現(xiàn)發(fā)熱意識障礙平衡失調(diào)反復(fù)癲癇發(fā)作以及肢體癱瘓等。病程初期的胃腸道癥狀，腦脊液中的病毒分離或PCR檢查陽性可幫助診斷。

　?、劬藜?xì)胞病毒性腦炎：臨床少見，常見于免疫缺陷或長期使用免疫意志劑的患者。

　?、芗毙圆ド⑿阅X脊髓炎：多在感染或疫苗接種后急性發(fā)病，表現(xiàn)為腦實質(zhì)的、腦膜、腦干、小腦和脊髓等部的癥狀和體征。癥狀和體征多樣，重癥病人可有意識障礙和精神癥狀。

　　拓展：

　　1、問診 詢問受傷時間、致傷物種類、傷口有無腦脊液或腦組織流出、經(jīng)過何種處理。

　　2、頭部創(chuàng)口檢查 應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口大小、形狀、有無活動性出血、有無碎骨片、腦組織或腦脊液流出。若傷口有腦脊液或腦組織流出，即確診為開放性顱腦損傷。

　　3、意識障礙 取決于腦損傷部位和程度。局限性開放傷未傷及腦重要結(jié)構(gòu)或無顱內(nèi)高壓患者，通常無意識障礙;而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦傷，合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引起顱內(nèi)高壓者，可出現(xiàn)不同程度的意識障礙。

　　4、局灶性癥狀 腦損傷部位不同，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲扒、同向偏盲、感覺障礙等。

　　5、顱內(nèi)高壓癥狀 創(chuàng)口小、創(chuàng)道內(nèi)血腫或(和)合并顱內(nèi)血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識障礙，甚至發(fā)生腦疝。

　　6、顱骨平片 了解顱骨骨折的部位、類型、移位情況、顱內(nèi)金屬異物或嵌入物的位置等。

　　7、頭顱CT掃描 對診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態(tài)、顱內(nèi)異物以及顱骨骨折亦可顯示，但不如X線平片顯示完整。有重要的參考價值。

　　8、腰穿 對于了解有無顱內(nèi)感染和顱內(nèi)壓情況有幫助。

　　9、腦電圖 對于診斷外傷性癲扒向有幫助。