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2013年臨床助理醫(yī)師考試操作大題-血管斷裂

更新時(shí)間:2012-11-28 13:10:31 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 臨床助理操作指導(dǎo)―血管斷裂

  (一)完全斷裂

  四肢主要血管完全性斷裂,多有大出血,常伴有休克;由于血管壁平滑肌和彈力組織的作用,能使血管收縮并回縮及血栓形成,可使完全斷裂的血管出血減少或自行停止,常起到保護(hù)生命的作用,有時(shí)血管傷可形成大血腫,外出血不多,應(yīng)注意防止漏診。

  (二)部分?jǐn)嗔?/STRONG>

  血管傷可有縱形、橫形或斜形的部分?jǐn)嗔?,由于?dòng)脈的收縮使裂口擴(kuò)大,不能自行閉合,而發(fā)生大出血。因此,有時(shí)部分?jǐn)嗔驯韧耆珨嗔训某鲅鼮閲?yán)重。即使出血暫時(shí)停止,也有再度出血的危險(xiǎn)。動(dòng)脈部分?jǐn)嗔押?,少?shù)可形成假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺。

  1.假性動(dòng)脈瘤

  在動(dòng)脈部分?jǐn)嗔押?,在附近有較厚的軟組織,傷道小而曲折,血液不能流出,血腫與動(dòng)脈管腔相通,在局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后約4~6周,血腫機(jī)化,形成外壁,內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細(xì)胞,形成假性動(dòng)脈瘤。檢查:局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng),腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫,可聽到收縮期雜音。壓迫腫塊近側(cè)動(dòng)脈,腫塊縮小,緊張度減低并停止搏動(dòng)。

  2.動(dòng)靜脈瘺

  發(fā)生率較假性動(dòng)脈瘤約多兩倍,由于伴行的動(dòng)、靜脈同時(shí)部分受傷,發(fā)生直接交通,動(dòng)脈血大部分不經(jīng)毛細(xì)血管床而直接流入靜脈,即形成動(dòng)靜脈瘺(圖3-168)?;继幙擅胶吐犚娺B續(xù)性細(xì)震顫和雜音,收縮期增強(qiáng),如瘺孔小而遠(yuǎn)離心臟,則全身癥狀不明顯;如瘺孔大而近心臟,動(dòng)脈血經(jīng)“短路”回心臟,使心臟負(fù)擔(dān)加重而逐漸擴(kuò)大,可出現(xiàn)心力衰竭,如果壓迫“瘺孔”或瘺的近端動(dòng)脈,健肢動(dòng)脈壓立即恢復(fù),心率變慢,這叫做“脈搏遲緩試驗(yàn)”。

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