2011臨床助理醫(yī)師考試備考：膽囊結(jié)石

　　膽囊結(jié)石(cholecystolithiasis) 最初常無明顯臨床癥狀，大的單發(fā)膽固醇結(jié)石不易發(fā)生嵌頓，很少發(fā)生嚴(yán)重癥狀，甚至終生無癥狀，即所謂的無癥狀性膽囊結(jié)石。癥狀出現(xiàn)與否和結(jié)石大小、部位、是否合并梗阻、感染及膽囊功能有關(guān)。

　　1.大多數(shù)病人僅在進(jìn)食后，特別是進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)消化道癥狀。

　　2.膽絞痛：當(dāng)結(jié)石嵌頓于壺腹部和膽囊頸部時，囊內(nèi)壓力增高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，體檢為右上腹壓痛。

　　3.Mirizzi綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱Mirizzi綜合征。

　　4.膽囊積液：如膽囊結(jié)石長期嵌頓于膽囊頸管處而不繼發(fā)感染，則會引起膽囊積液(白膽汁)。

　　5.其他：(1)小結(jié)石進(jìn)入并停留在膽總管形成繼發(fā)性膽管結(jié)石;(2)進(jìn)入膽總管的結(jié)石可通過Oddi括約肌引起損傷或嵌頓于壺腹部引起胰腺炎，稱膽源性胰腺炎。(3)因結(jié)石壓迫可致膽囊十二指腸瘺，結(jié)石可經(jīng)膽囊排至小腸引起梗阻，稱膽石性腸梗阻。(4)結(jié)石和炎癥反復(fù)刺激可誘發(fā)膽囊癌變。

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