2013年自考醫(yī)學(xué)心理學(xué)復(fù)習(xí)要點（16）
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十一、精神分析療法：
1. 自由聯(lián)想：
l 在進行自由聯(lián)想之前，要讓患者打消一切顧慮，想到什么就講什么，醫(yī)生對談話內(nèi)容保密，鼓勵口才按原始的想法講出來，不要怕難為情或怕人們感到荒謬奇怪而有意加修改。
l 自由聯(lián)想的最終目的是發(fā)掘患者壓抑在潛意識內(nèi)的致病情結(jié)或矛盾沖突，把它帶到意識領(lǐng)域，使患者對此有所領(lǐng)悟，并重新建立起現(xiàn)實性的，健康心理。
l 自由聯(lián)想法的適應(yīng)證主要是各類神經(jīng)癥、心因性精神障礙及心身疾病等病，也可用于部分早期或好轉(zhuǎn)的精神分裂患者。不適用于發(fā)病期的精神分裂癥、躁郁癥與偏執(zhí)精神病等病人。
2. 夢的分析：
l 弗洛伊德認為“夢乃是做夢者潛意識沖突欲望的象征”。
l 弗洛伊德認為與夢境內(nèi)容有關(guān)的因素主要有三類
Ø 睡眠時軀體受到的刺激
Ø 日間活動殘跡的作用
Ø 潛意識內(nèi)容的反映，這是最重要的。
l 人們通過夢的工作中的那些規(guī)律或心理機制而表現(xiàn)為各種離奇的夢境，可以歸納為六類：
Ø 象征：即用一種中性事物來替代一種忌諱的事物，可減少避免引起多嘴自我的痛苦或創(chuàng)傷。
Ø 移置：指在夢中將對某個對象的情感轉(zhuǎn)移和投向另一個對象方面去。
Ø 凝縮：指點在夢中將內(nèi)心所愛或恨的幾個對象，凝縮成一個形象表現(xiàn)出來。
Ø 投射：指在夢中將自己某些不好的愿望與意念，投射于他人，而減輕對自我的譴責(zé)。
Ø 變形：指在夢中將潛意識的欲望或意念用其他甚至相反的形式表現(xiàn)出來。
Ø 二次加工：指做夢者在夢醒過程中，往往會無意識地對自己的夢境進行了修改加工，使它比較有次序或拿手邏輯一些;或是將夢中最有意義的東西反而置于次要或不顯著的位置。
十二、行為主義療法：又稱行為矯正或?qū)W習(xí)療法。它是根據(jù)行為學(xué)習(xí)及條件反射理論，消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。
1. 行為療法的類型：
l 應(yīng)答性行為療法：根據(jù)經(jīng)典條件反射原理建立的一種對抗性條件或去條件作用，把由于應(yīng)答性條件反射機制所形成的異常條件反射(病態(tài)行為)消除，或建立起一種新的正常的條件反射。屬于本類療法的有系統(tǒng)脫敏法、滿灌法，矛盾意向療法、厭惡療法、消除退療法、發(fā)泄療法、思維阻斷法等。
l 操作性行為療法：根據(jù)操作性條件反向，用獎勵強化所期望的行為，用懲罰消除不良行為而達到治療目的。屬于本類的有獎勵法、懲罰法、行為塑造法、標記獎勵法、鏈環(huán)技術(shù)、過分改正法等。
l 替代學(xué)習(xí)療法：是以學(xué)習(xí)所示范的新行為來替代舊的不良行為。如示范法、自信訓(xùn)練法、行為契約法、漸隱法、集體依隨法、習(xí)慣轉(zhuǎn)換法等。
l 自我調(diào)節(jié)(控制)技術(shù)：強調(diào)通過自身有意識、有步驟的控制體內(nèi)生理活動、情緒體驗以改變不良行為反應(yīng)。屬于此類的有眾多的放松訓(xùn)練法，如氣功中的放松功，瑜伽、坐禪、靜默法、漸進放松訓(xùn)練、自主訓(xùn)練以及自我管理技術(shù)、呼吸訓(xùn)練、生物反饋等。
2. 行為療法的具體方法：
l 系統(tǒng)脫敏法：又名對抗條件療法、交互抑制法等。其步驟：
Ø 制定焦慮等級值
Ø 放松訓(xùn)練
Ø 脫敏治療
l 沖擊療法：又名滿灌法，治療開始即將患者處于他最怕的情境中，如果并沒有真正可怕的事情發(fā)生，那么緊張、焦慮不安便會明顯減輕。
l 厭惡療法：是將令患者厭惡的刺激與對患者有吸引力的不良刺激相結(jié)合形成條件反射，以消退不良刺激對患者的吸引力，使癥狀消退。
l 標記獎勵法：又稱代幣法，是采用獎勵的方法增強所期望的行為，并用不強化(不鼓勵、不注意)的方法使已建立的不良行為逐漸消失。應(yīng)用時要注意：
Ø 目標明確
Ø 獎勵標記
Ø 堅持兌現(xiàn)
l 放松訓(xùn)練：又稱松弛訓(xùn)練。它是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理活動，以達到降低機體喚醒水平，調(diào)整因緊張刺激而紊亂的功能。方法如下：
Ø 漸進性放松
Ø 自主訓(xùn)練：也換稱自律、自生、自發(fā)訓(xùn)練。有六種標準程式：
² 沉重感―伴隨肌肉放松
² 溫暖感―伴隨血管擴張
² 緩慢的呼吸
² 心臟慢而有規(guī)律的跳動
² 腹部溫暖感
² 額部清涼舒適感。
l 生物反饋療法：是人借助于儀器認識自身在一般情況下不能被感知的微弱的生理信息變化，并學(xué)會有意識的調(diào)節(jié)控制的一種治療。分兩大類?
Ø 減低生理活動
增強生理活動
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