2013年自考中藥學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)筆記：瀉下藥（2）

更新時(shí)間：2013-07-22 10:20:36 來(lái)源：|0

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　　第二節(jié) 潤(rùn)下藥本類(lèi)藥物多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤(rùn)，多入脾、大腸經(jīng)，能潤(rùn)滑大腸，促使排便而不致峻瀉。適用于年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘。使用時(shí)還應(yīng)根據(jù)不同病情，配伍其他藥物.若熱盛津傷而便秘者，配清熱養(yǎng)陰藥;兼氣滯者，配伍行氣藥;因血虛引起便秘者，可配伍補(bǔ)血藥。

　　1、火麻仁麻子仁【性能】甘，平。歸脾、胃、大腸經(jīng)。(了解)

　　1、潤(rùn)腸通便：特點(diǎn)：甘平質(zhì)潤(rùn)多脂，兼有滋養(yǎng)之力。

　　應(yīng)用：腸燥便秘、老人及產(chǎn)后便秘

　　2、潤(rùn)燥殺蟲(chóng)：發(fā)落不生、瘡癩(外用)

　　2、郁李仁【性能】辛、苦、甘，平。歸脾、大腸、小腸經(jīng) (了解)

　　1、潤(rùn)腸通便：特點(diǎn)：質(zhì)潤(rùn)而降，兼行腸中積滯。無(wú)滋養(yǎng)性。

　　應(yīng)用：大腸氣滯，便秘兼氣滯腹脹者

　　2、利水消腫：特點(diǎn)：下氣利水消腫(作用不明顯，并不專(zhuān)門(mén)做為利水藥。)

　　應(yīng)用：水腫腹脹滿，腳氣浮腫兼便秘者

　　第三節(jié) 峻下逐水藥本類(lèi)藥物大多苦寒有毒，藥力峻猛，服藥后能引起劇烈腹瀉，有的兼能利尿，能使體內(nèi)潴留的水飲通過(guò)二便排出體外，消除腫脹。適用于全身水腫(包括胸腹水)，大腹脹滿，以及停飲等正氣未衰之證。

　　本類(lèi)藥攻伐力強(qiáng)，副作用大，易傷正氣，臨床應(yīng)用當(dāng)“中病即止”，不可久服，使用時(shí)常配伍補(bǔ)益藥以保護(hù)正氣。體虛者慎用，孕婦忌用。還要注意本類(lèi)藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全、有效。

　　(1-4個(gè)小時(shí) 即可腹瀉，水樣，次數(shù)頻繁。而且大多有毒性，使用不當(dāng)會(huì)引起不良反映。)

　　1、甘遂【性能】苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)

　　1、瀉飲逐水：

　　2、消腫散結(jié)：局部外用

　　用法：入丸散。量：?jiǎn)斡妹看尾怀^(guò)1克 0.5-1克。醋制。十八反不能和甘草同用。

　　2、京大戟【性能】苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)

　　1、瀉飲逐水：主治與甘遂相似，毒性并不輕，但逐水的效果卻不如甘遂強(qiáng)。

　　2、消腫散結(jié)：外用

　　3、芫花【性能】苦、辛，溫。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)

　　1、瀉水逐飲：用于水腫痰飲上三藥常配伍在一起用。三味藥都不能與甘草配伍。芫花長(zhǎng)于治療胸脅的痰飲(長(zhǎng)于大戟，甘遂)。

　　2、祛痰止咳：作用比較明顯因其有毒，實(shí)際臨床不大用。

　　3、殺蟲(chóng)療瘡：外用瘡癰(更多治療頑癬，主要是頭癬，白癬。)

　　三藥，1、共性：都是逐水瀉飲，常常一起使用(十棗湯，舟車(chē)丸)不同處：芫花多了祛痰止咳的作用，相對(duì)的胸脅的水飲更有意義;2、共性：外用都可以治療瘡癰腫痛，不同處：芫花還可以治療頑癬;3、共性：用法三藥都不作湯劑，都做散劑;用量0.5-1克;都可以用醋來(lái)制，醋制后毒性降低;都是18反，都不能和甘草公用。

　　4、牽牛子【性能】苦，寒。有毒。歸肺、腎大腸經(jīng)。(了解) 峻下逐水藥中相對(duì)而言毒性低

　　1、瀉下逐水去積：有比較明顯的利尿功效。用于水腫的機(jī)會(huì)多些。逐水，攻下，去積三個(gè)效果，其實(shí)用量上的區(qū)別。散劑：牽牛子的用量1.5-3克。大于等于3克是峻下逐水藥;2克左右就是攻下藥(類(lèi)似大黃);小劑量小于等于1.5克，就是緩瀉導(dǎo)滯，(甚至小兒的消化不良，食欲不振)

　　2、殺蟲(chóng)：驅(qū)蟲(chóng)(主要是蛔蟲(chóng))

　　5、商路【性能】苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng) 最佳主治：水腫本節(jié)中商路的利尿作用最強(qiáng)。

　　1、瀉下逐水：最主要治療水腫漲滿，二便不利。(古方中常用于食療治療水腫：1、無(wú)明顯苦味。2、峻下逐水藥中唯一的適合做湯劑的，雖然有毒性但煎煮的時(shí)間長(zhǎng)后，毒性變小。)

　　2、消腫散結(jié)：外用消癰腫。(民間叫見(jiàn)腫消)

　　用法：醋制。白花商路毒性低于紅花商路。

　　6、巴豆【性能】辛，熱;有大毒。歸胃、大腸經(jīng)。(峻下作用最強(qiáng))(溫下藥代表)

　　1、寒積便秘。

　　2、腹水臌脹。本品峻瀉，有較強(qiáng)的逐水退腫作用

　　3、喉痹痰阻。本品能祛痰利咽以利呼吸。在非常緊急的情況用含有巴豆油的噴霧劑。

　　4、癰腫未潰、疥癬惡瘡。本品外用有蝕腐肉、療瘡毒作用。

　　用法用量：制成霜散劑0.1-0.3 生巴豆和牽牛子不能配伍

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