2013年自考內科護理學簡答題知識總結（52）

更新時間：2013-06-27 13:33:38 來源：|0

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　　11.4.簡述腦梗死的臨床表現(xiàn)。

　　答：臨床癥狀復雜多樣，取決于病變部位、血栓形成速度及大小、側支循環(huán)狀況等，可表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙、語言障礙、視覺障礙等。 (1)頸內動脈系統(tǒng)受累?？沙霈F(xiàn)三偏征(對側偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲)，優(yōu)勢半球受累可有失語一，非優(yōu)勢半球病變可有體像障礙;還可出現(xiàn)中樞性面舌癱、尿潴留或尿失禁。 (2)椎一基底動脈系統(tǒng)受累。常出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、復視、交叉性癱瘓、構音障礙、吞咽困難、共濟失調等，還可出現(xiàn)延髓背外側綜合征、閉鎖綜合征等各種臨床綜合征。如基底動脈主干嚴重閉塞導致腦橋廣泛梗死，可表現(xiàn)為四肢癱、雙側瞳孔縮小、意識障礙、高熱，常迅速死亡。

　　11.5.簡述腦梗死超早期溶栓的目的、禁忌證和并發(fā)癥。

　　答：(1)目的是通過溶栓使閉塞的動脈恢復血液供應，挽救缺血半暗帶的腦組織，防止發(fā)生不可逆性損傷。(2)治療的時機是影響療效的關鍵，多在發(fā)病6小時內進行，并應嚴格掌握禁忌證：①有明顯出血傾向者;②近期有腦出血、心肌梗死、大型手術病史者;③血壓高于180/llOmmHg;④有嚴重的心、肝、腎功能障礙者。(3)溶栓的并發(fā)癥可能有梗死后出血、身體其他部位出血、溶栓后再灌注損傷、腦組織水腫、溶栓后再閉塞。

　　11.6.簡述對腦梗死患者藥物護理和康復護理的要點。

　　答：(1)藥物護理：使用溶栓、抗凝藥物時應嚴格注意藥物劑量，監(jiān)測凝血功能，注意有無出血傾向等副作用;口服阿司匹林患者應注意有無黑便情況;應用甘露醇時警惕腎臟損害;使用血管擴張藥尤其是尼莫地平時，監(jiān)測血壓變化。同時，應積極治療原發(fā)病，如冠心病、高血壓、糖尿病等：尤其要重視對TIA的處理。 (2)康復護理：康復應與治療并進，目標是減輕腦卒中引起的功能缺損，提高患者的生活質量。在急性期，康復主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓練。①指導體位正確擺放：上肢應注意肩外展、肘伸直、腕背伸、手指伸展;下肢應注意用沙袋抵住大腿外側以免髖外展、外旋，膝關節(jié)稍屈曲，足背屈與小腿成直角。可交替采用患側臥位、健側臥位、仰臥位。②保持關節(jié)處于功能位置，加強關節(jié)被動和主動活動，防止關節(jié)攣縮變形而影響正常功能。注意先活動大關節(jié)，后活動小關節(jié)，在無疼痛狀況下，應進行關節(jié)最大活動范圍的運動。③指導患者床上翻身、移動、橋式運動的技巧，訓練患者的平衡和協(xié)調能力，以及進行自理活動和患肢鍛煉的方法，并教會家屬如何配合協(xié)助患者。④康復過程中要注意因人而異、循序漸進的原則，逐漸增加肢體活動量，并預防廢用綜合征和誤用綜合征。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總