2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡答題知識總結(jié)（22）

更新時(shí)間：2013-06-14 14:43:28 來源：|0

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　　5.16.簡述急性腎盂腎炎的治療要點(diǎn)：

　　答：(1)一般治療：多飲水、勤排尿，有發(fā)熱等全身癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息?？煞锰妓釟溻c(lg，3次/日)，以堿化尿液，減輕尿路刺激征;另外還可以增強(qiáng)青霉素、紅霉素、磺胺類等抗生素的療效。 (2)抗感染治療：最好在尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的指導(dǎo)下進(jìn)行。①輕型急性腎盂腎炎：首選藥物為喹諾酮類，其他常用藥物還有青霉素類和磺胺類。療程一般為14天，口服用藥即可。使用敏感有效的抗生素后3天，癥狀多有明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)使用直到滿一7個(gè)療程。若效果欠佳，則可按照藥敏結(jié)果選用抗生素。②較嚴(yán)重急性腎盂腎炎：對于高熱，全身癥狀明顯者宜靜脈使用抗生素，療程為14天。在未有藥敏結(jié)果前，可選用喹諾酮類(如氧氟沙星)、慶大霉素治療，在獲得藥敏結(jié)果后，則選用敏感且腎毒性小的藥物。靜脈用藥至熱退3天后，可改為口服用藥，完成療程。③重癥急性腎孟腎炎：寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞顯著增高、核左移等嚴(yán)重感染中毒癥狀，，甚至低血壓者，多是復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥的革蘭氏陰性桿菌，無藥敏結(jié)果前，可選用下述抗菌藥聯(lián)合治療：一種氨基糖甙類抗生素，加上一種半合成光譜青霉素或第3代頭孢菌素類。退熱3天后，改口服有效抗菌藥，完成2周療程。

　　5.17.簡述急性腎盂腎炎的尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理措施。

　　答：(1)在使用抗生素之前或停用抗生素5天后留取樣本，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性; (2)留取標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無菌操作，充分清潔外陰、消毒尿道口; (3)留取清晨第一次的中段尿在1小時(shí)內(nèi)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存 (4)應(yīng)保證尿液在膀胱內(nèi)留存6～8小時(shí)，以保證細(xì)菌有足夠的繁殖時(shí)間; (5)尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液、患者的分泌物等。

　　5.18.簡述急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)。

　　答：(1)少尿或無尿期：①尿量減少。②進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。③全身并發(fā)癥。由于代謝廢物的潴留，臨床上可出現(xiàn)一系列尿毒癥的表現(xiàn)。④水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：水過多、高鉀血癥、代謝性酸中毒。 (2)多尿期：進(jìn)行性尿量增多是腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志。此期，腎小球?yàn)V過率逐漸恢復(fù)，但是腎小管的重吸收和濃縮功能尚未恢復(fù)，患者表現(xiàn)出尿量增多，每日尿量可達(dá)3000～5000ml。多尿期一般持續(xù)1～3周或更長。此期易發(fā)生感染、上消化道出血及心血管的并發(fā)癥。 (3)恢復(fù)期：患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，血肌酐和尿素氮接近正常，尿量恢復(fù)正常，大多數(shù)患者腎小球?yàn)V過功能在3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。若腎功能持久不恢復(fù)，提示可能遺留腎臟永久性損害。

　　5.19.簡述急性腎衰竭患者的治療要點(diǎn)。

　　答：(1)少尿期的治療：①休息和飲食;②維持水平衡;③防治高鉀血癥;④糾正代謝性酸中毒;⑤透析療法。 (2)多尿期的治療：此期治療的重點(diǎn)是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。 (3)恢復(fù)期的治療：一般不需特殊處理，定期復(fù)查腎功能，避免使用腎毒性的藥物。

　　5.2 0.簡述急性腎衰竭少尿期防治高鉀血癥的措施。

　　答：(1)預(yù)防高鉀血癥的措施有：①盡量避免食用含鉀較多的食物(如蘑菇、馬鈴薯等)或藥物(如鉀鹽、大劑量青霉素鉀鹽等);②禁用庫存血：血液經(jīng)長時(shí)間保存后，紅細(xì)胞因能量代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞外鉀離子的濃度升高，保存1周以上的血液其血鉀濃度可高達(dá)16mmol/L，故應(yīng)避免輸注庫存血液。 (2)當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯改變時(shí)，應(yīng)予緊急處理，措施有：①靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml;②靜脈輸注5%NaHC03 100～200ml，在糾正酸中毒的同時(shí)還可以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;③50%葡萄糖液50ml+普通胰島素101U靜脈注射，可以促進(jìn)糖原的合成，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng);④口服離子交換樹脂;⑤ 以上措施無效時(shí)，透析是最有效的方法。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總